根管治疗术中根管预备的四手操作护理配合体会
【摘要】 目的：探讨根管治疗术中四手操作护理配合在根管预备时的应用。方法：选取根管治疗患者100例，共有患牙100颗，均为笔者所在医院口腔科2014年1月-2015年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，就根管预备时未行四手操作(对照组，n=50)与行四手操作护理配合(观察组，n=50)效果展开对比。结果：观察组预备后肿胀率为2%，明显低于对照组的22%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度评分明显高于对照组，根管预备时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：根管治疗术中重视根管预备时四手操作护理配合，可缩短根管预备时间，提高护理满意度，减少不良事件率，对保障患者的预后意义显著。
【关键词】 根管治疗术； 根管预备； 四手操作； 护理配合
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)31-0105-02
, 百拇医药
临床上，根管治疗术是首选治疗根尖周病和牙髓病方法，但其术中操作相对较为繁琐复杂，术中采用四手操作法行配合，除缩短操作时间，减少张口过久引发的不适外，还可避免患者出现不满、恐慌情绪，降低根管污染可能性，进而提高工作效率和医疗质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取根管治疗术患者100例，共有患牙100颗，男59例，女41例，年龄15～71岁，平均(41.9±3.2)岁。前磨牙42颗，磨牙58颗。应用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各50例，患者对本次试验知情同意，病变位置等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：有根尖炎症、急慢性牙髓炎病发的临床前磨牙、磨牙患者；能如约到院参加复诊，可对根管治疗时间和相关医疗费用承受者。(2)排除标准：临床收治的根管再治疗的患牙；出现牙隐裂患牙；与纳入标准不符合者。
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1.3 方法
对照组常规医护，观察组重视根管预备过程中的四手操作护理配合，具体步骤如下。
1.3.1 术前准备 (1)准备要点：①评估患者病情；②请患者入诊室，于牙椅上坐定，更换一次性头托；问询病情，掌握有无过敏史、心脏病、高血压及其他疾病，简单介绍治疗注意事项、目的，增强配合依从；③在患者面前位置正确安装三用枪头、一次性吸引器头。将抽屉、灯把手等用薄膜加以覆盖；④完成系胸巾操作，正确依据患者病变位置对椅位进行调整，调整好灯光照射方向。对上颌牙进行处理时，将椅位调整至上颌颌面，与地面处保持45°角；对下颌牙进行处理时，将椅位调整至下颌颌面处，与地面保持平行。(2)用品准备：材料，暂封材料、纸尖、牙胶尖、根充糊剂；一般用品，一次性弯盘、冲洗液、手机、挖匙、车针；特殊用物，测量尺、侧压器、跟管长度测量仪、扩挫针。(3)四手操作方位设置：以患者为中心，可用时钟的字码表示设备、护士、医生位置关系，对前牙治疗时，医生在12点，对后牙治疗时，医生位于7～9点，护理人员的椅位需略高，以为观察口腔内情况创造条件，2～4点位置为护理人员工作点，12～2点位置为治疗推车所放处，将医护传递区设置在4～7点。对药品或器械进行传递时，需在患者下颌至胸前间区域，不可在头面部上方进行，以免出现意外，传递步骤需平稳、准确、迅速完成。
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1.3.2 根管预备工作 (1)开髓、拔髓操作：完成手机消毒后，正确对车针安装，医生用其实施开髓操作。(2)根管长度测量：在备根操作时，根管长度测量是关键，若长度欠佳，可有根管欠充的状况出现，或预备的长度超出根尖孔，引发根管出现超充现象。(3)备根：根管治疗过程中，根管预备成型是保障各项步骤成功实施的关键[1- 2]。用一根锉或G钻后，向医生递冲洗器，细致冲洗根管，避免牙本质碎屑污染根管构成污染。针栓部位朝医生递送，医生接过后，不倒手即可进行冲洗。护理人员从注射器中央接手，避免针刺伤。(4)根管消毒：准备扩挫针、生理盐水、双氧水等，将封药用的CP或氧化锌在消毒完毕后向医生递送，对窝洞封闭。(5)根管充填：准备尺子、纸尖、测压针、各种型号的牙胶尖等，按所预备的根管大小和根管长度对合适的主尖选择，对长度测量并予以标记，蘸根充糊剂递送给医生，均匀涂抹在根管壁上，向医生递测压器，并准备副牙胶尖多根，再递蘸根充糊剂，至测压器位置仅进根管口下约2 mm处，剪去牙冠部分的牙胶尖，对同号牙胶尖及测压针递送，至完全将根管封闭。
1.3.3 四手操作护理配合 术前对患者过敏史、病史询问，安装一次性设备，将所需器械备齐，与医师配合，对患者如何摆放体位进行指导。治疗过程中与医师动作紧密配合，拔髓针传递、插好插管时注意将患者唾液吸取，各项操作均轻柔。告知术后可能出现的不良反应，如肿胀、疼痛等，遵医用药后可缓解，避免患者出现紧张情绪。疼痛加重需随时开展复诊工作。牙齿脆性在根管治疗后会有增加表现，易出现折裂现象，嘱患者勿咬硬物，行1周观察，若无不适，再行全冠修复。
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1.4 观察指标
对比根管预备结果，根管预备时间、护理满意度(总分100分，分值越高，效果越好)[3]。
1.5 统计学处理
采用Graphap 5.1软件对本次研究数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预备情况比较
观察组选取病例预备后肿胀率为2%，对照组为22%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度评分和根管预备时间比较
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3 讨论
四手操作在口腔科是指患者处于仰躺体位，医生可为坐位，由助手协助，共同开展各项操作，使护理工作由被动转至主动，可确保医生将精力集中在病情诊断和治疗上，增强治疗效率，为患者提供更全面、优势的服务。根管治疗术有较复杂的操作过程，特别需医护间配合。护士先完善术前用物准备，检查器械有无变形、扭曲等，检出后，需及时进行更换，确保治疗可顺利完成。应用四手操作，也对护士有更高的要求，其需对预防保健知识，专业知识扎实掌握，以向患者做好宣教工作，了解各种口腔设备操作步骤、消毒方法、保养方法，在治疗中主动参与，最大程度缩短操作时间，减轻患者痛苦。相关报道示，四手操作可提高医生工作效率至30%～78%[4-5]。
回顾传统的口腔治疗方案，一直有医护比例失调的状况，护士通常未接受过相关专业培训，在治疗时无法对医嘱高效执行。治疗期间，护士无法系统对全过程了解，使简单配合劳动量增加，护士作用未充分发挥。而每位医生开展工作时，因需等待护士提供器械及等待医生漱口吐口水，使宝贵的治疗时间有浪费的情况，且对工作质量及工作量造成影响。随着现代护理学及口腔医学护理的发展，四手操作在缩短患者就诊时间，改善愈合方面所起的作用将越来越显著[6-7]。
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综上，根管治疗术中重视根管预备时四手操作护理配合，可缩短根管预备时间，提高护理满意度，减少不良事件率，对保障患者的预后意义显著，但本研究纳入患者例数相对较少，统计效能相对较低，且所有患者均来自一个医疗单位，容易受到患者选择性偏倚的影响，因此，下一步应扩大样本量进行多中心的临床研究，进一步探讨四手操作在根管预备中的作用。
参考文献
[1]黄巍，李青山，魏晓曦，等.3种不同根管预备系统预备弯曲根管效果比较[J]. 吉林大学学报(医学版)， 2011，37(3)：542-544.
[2]高学军.根管预备在根管治疗中的关键作用[J].中国实用口腔科杂志， 2008，1(1)：12-14.
[3]王华.根管治疗术中根管预备的四手操作护理[J].中外医疗， 2013，32(3)：8-9.
, 百拇医药
[4]张志欣.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的临床效果观察[J].中外医学研究， 2015，13(8)：122-123.
[5]李一桃.50例老年人后牙根管治疗的临床分析[J].中外醫学研究， 2015，13(29)：54-56.
[6]彭婷.超声荡洗对根管治疗术后疼痛的临床观察[J].中国医学创新， 2015，12(15)：86-88.
[7]赵呈利，荣丽，孙继军.3种方法测量牙齿根管工作长度准确性的比较研究[J]. 中国医学创新，2014，11(7)：53-55.
(收稿日期：2016-07-08), 百拇医药(白新华)
【关键词】 根管治疗术； 根管预备； 四手操作； 护理配合
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)31-0105-02
, 百拇医药
临床上，根管治疗术是首选治疗根尖周病和牙髓病方法，但其术中操作相对较为繁琐复杂，术中采用四手操作法行配合，除缩短操作时间，减少张口过久引发的不适外，还可避免患者出现不满、恐慌情绪，降低根管污染可能性，进而提高工作效率和医疗质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取根管治疗术患者100例，共有患牙100颗，男59例，女41例，年龄15～71岁，平均(41.9±3.2)岁。前磨牙42颗，磨牙58颗。应用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各50例，患者对本次试验知情同意，病变位置等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：有根尖炎症、急慢性牙髓炎病发的临床前磨牙、磨牙患者；能如约到院参加复诊，可对根管治疗时间和相关医疗费用承受者。(2)排除标准：临床收治的根管再治疗的患牙；出现牙隐裂患牙；与纳入标准不符合者。
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1.3 方法
对照组常规医护，观察组重视根管预备过程中的四手操作护理配合，具体步骤如下。
1.3.1 术前准备 (1)准备要点：①评估患者病情；②请患者入诊室，于牙椅上坐定，更换一次性头托；问询病情，掌握有无过敏史、心脏病、高血压及其他疾病，简单介绍治疗注意事项、目的，增强配合依从；③在患者面前位置正确安装三用枪头、一次性吸引器头。将抽屉、灯把手等用薄膜加以覆盖；④完成系胸巾操作，正确依据患者病变位置对椅位进行调整，调整好灯光照射方向。对上颌牙进行处理时，将椅位调整至上颌颌面，与地面处保持45°角；对下颌牙进行处理时，将椅位调整至下颌颌面处，与地面保持平行。(2)用品准备：材料，暂封材料、纸尖、牙胶尖、根充糊剂；一般用品，一次性弯盘、冲洗液、手机、挖匙、车针；特殊用物，测量尺、侧压器、跟管长度测量仪、扩挫针。(3)四手操作方位设置：以患者为中心，可用时钟的字码表示设备、护士、医生位置关系，对前牙治疗时，医生在12点，对后牙治疗时，医生位于7～9点，护理人员的椅位需略高，以为观察口腔内情况创造条件，2～4点位置为护理人员工作点，12～2点位置为治疗推车所放处，将医护传递区设置在4～7点。对药品或器械进行传递时，需在患者下颌至胸前间区域，不可在头面部上方进行，以免出现意外，传递步骤需平稳、准确、迅速完成。
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1.3.2 根管预备工作 (1)开髓、拔髓操作：完成手机消毒后，正确对车针安装，医生用其实施开髓操作。(2)根管长度测量：在备根操作时，根管长度测量是关键，若长度欠佳，可有根管欠充的状况出现，或预备的长度超出根尖孔，引发根管出现超充现象。(3)备根：根管治疗过程中，根管预备成型是保障各项步骤成功实施的关键[1- 2]。用一根锉或G钻后，向医生递冲洗器，细致冲洗根管，避免牙本质碎屑污染根管构成污染。针栓部位朝医生递送，医生接过后，不倒手即可进行冲洗。护理人员从注射器中央接手，避免针刺伤。(4)根管消毒：准备扩挫针、生理盐水、双氧水等，将封药用的CP或氧化锌在消毒完毕后向医生递送，对窝洞封闭。(5)根管充填：准备尺子、纸尖、测压针、各种型号的牙胶尖等，按所预备的根管大小和根管长度对合适的主尖选择，对长度测量并予以标记，蘸根充糊剂递送给医生，均匀涂抹在根管壁上，向医生递测压器，并准备副牙胶尖多根，再递蘸根充糊剂，至测压器位置仅进根管口下约2 mm处，剪去牙冠部分的牙胶尖，对同号牙胶尖及测压针递送，至完全将根管封闭。
1.3.3 四手操作护理配合 术前对患者过敏史、病史询问，安装一次性设备，将所需器械备齐，与医师配合，对患者如何摆放体位进行指导。治疗过程中与医师动作紧密配合，拔髓针传递、插好插管时注意将患者唾液吸取，各项操作均轻柔。告知术后可能出现的不良反应，如肿胀、疼痛等，遵医用药后可缓解，避免患者出现紧张情绪。疼痛加重需随时开展复诊工作。牙齿脆性在根管治疗后会有增加表现，易出现折裂现象，嘱患者勿咬硬物，行1周观察，若无不适，再行全冠修复。
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1.4 观察指标
对比根管预备结果，根管预备时间、护理满意度(总分100分，分值越高，效果越好)[3]。
1.5 统计学处理
采用Graphap 5.1软件对本次研究数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预备情况比较
观察组选取病例预备后肿胀率为2%，对照组为22%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度评分和根管预备时间比较
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3 讨论
四手操作在口腔科是指患者处于仰躺体位，医生可为坐位，由助手协助，共同开展各项操作，使护理工作由被动转至主动，可确保医生将精力集中在病情诊断和治疗上，增强治疗效率，为患者提供更全面、优势的服务。根管治疗术有较复杂的操作过程，特别需医护间配合。护士先完善术前用物准备，检查器械有无变形、扭曲等，检出后，需及时进行更换，确保治疗可顺利完成。应用四手操作，也对护士有更高的要求，其需对预防保健知识，专业知识扎实掌握，以向患者做好宣教工作，了解各种口腔设备操作步骤、消毒方法、保养方法，在治疗中主动参与，最大程度缩短操作时间，减轻患者痛苦。相关报道示，四手操作可提高医生工作效率至30%～78%[4-5]。
回顾传统的口腔治疗方案，一直有医护比例失调的状况，护士通常未接受过相关专业培训，在治疗时无法对医嘱高效执行。治疗期间，护士无法系统对全过程了解，使简单配合劳动量增加，护士作用未充分发挥。而每位医生开展工作时，因需等待护士提供器械及等待医生漱口吐口水，使宝贵的治疗时间有浪费的情况，且对工作质量及工作量造成影响。随着现代护理学及口腔医学护理的发展，四手操作在缩短患者就诊时间，改善愈合方面所起的作用将越来越显著[6-7]。
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综上，根管治疗术中重视根管预备时四手操作护理配合，可缩短根管预备时间，提高护理满意度，减少不良事件率，对保障患者的预后意义显著，但本研究纳入患者例数相对较少，统计效能相对较低，且所有患者均来自一个医疗单位，容易受到患者选择性偏倚的影响，因此，下一步应扩大样本量进行多中心的临床研究，进一步探讨四手操作在根管预备中的作用。
参考文献
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(收稿日期：2016-07-08), 百拇医药(白新华)