输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展(1)
【摘要】 综述输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进展，从而更好了解该类并发症，进而正确护理造口及造口周围皮肤，正确选择造口袋及造口附件产品，预防造口并发症发生；正确处理造口相关并发症，提高患者生活质量。
【关键词】 输尿管皮肤造口； 造口并发症； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)27-0162-03
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变，给他们的日常生活带来了极大的不便，再加上诸多的并发症，又给他们带来了许多烦恼，严重影响患者的生存质量。因此，输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理就显得尤为重要，为更好护理此类患者，现将常见输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进行综述。
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1 输尿管皮肤造口手术方式
输尿管皮肤造口是游离输尿管的中下段，将其拉出一段，保留输尿管周围组织，保证其血液供应；然后将扩张的输尿管提出皮肤切口后，纵形切开管壁，并与皮肤创缘缝合，输尿管近端插入支架做引流的一种手术方式[2]。适合于全身状况差，年龄较大，预期寿命较短，回肠或结肠病变，膀胱癌浸润膀胱颈或前列腺部，不能耐受复杂手术的患者。
2 输尿管皮肤造口并发症的护理措施
2.1 尿路感染
尿路感染是泌尿系感染最易发生的并发症，发生率为90%，与输尿管皮肤造口处的逆行感染、引流管阻塞等因素有关[3]。术后早期需常规合理应用抗生素，密切观察造口情况，保持尿道支架管通畅，切勿随便冲洗，治疗和护理时严格无菌操作。魏惠燕等[4]认为每日饮水1500～2000 ml，排汗增多时增至3000～4000 ml，并适当补充电解质，可预防尿路感染。
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2.2 尿液外渗
输尿管皮肤造口后尿液常用DJ管引流，尿液外渗可能与造口袋底盘粘贴不牢固、造口处输尿管结合不紧有关。尿液渗漏不仅影响患者生活质量，渗出的尿液刺激皮肤还容易导致尿液性皮炎，皮肤溃疡，受损的皮肤又增加了渗漏风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环，所以尿液渗漏处理尤为重要。对于造口袋引起的漏尿，左娟娟等[5]认为可以选择在清晨更换造口袋，取卧位或半卧位，并使用防漏膏于皮肤凹凸不平处的方法，使得20例患者出现渗漏的时间从1.5 d增加到10 d。因此正确使用造口及附件产品是预防尿液外渗的关键。
2.3 输尿管支架堵塞
输尿管支架直达肾盂，管腔直径5～8 mm，易发生堵塞。徐莲[6]总结18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后有1例发生输尿管支架堵塞，发生率为5.6%，可遵医嘱用20 ml无菌注射器抽取生理盐水15 ml，持续低压冲洗，并指导患者每日饮水量>2000 ml，达到自然冲洗作用。另有研究表明输尿管支架管需终身放置，且3～6个月更换导管1次可防止输尿管支架堵塞[7]。
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2.4 造口回缩
造口回缩多见于腹壁肥胖的患者。许珊珊等[8]总结9例双侧输尿管皮肤造口患者发生造口回缩1例，发生率为11.1%，许海斌等[9]对12例膀胱全切除术后输尿管皮肤造口观察2个月～1.5年，发现10例出现造口回缩，发生率为83.3%，进行体格锻炼、均衡饮食、控制体重是预防回缩的关键，对造口回缩的患者需使用凸面底盘，佩带造口腰带。
2.5 造口狭窄
造口狭窄一般发生在术后3～6个月，因皮肤缝合后易长生疤痕，输尿管口径太小、输尿管外口长期受尿液刺激有关，术后留置支架管支撑引流是预防外口狭窄的关键[9]。预防的措施为严格控制感染，延长引流管的留置时间。
3 造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤并发症与泌尿造口排出的尿液刺激，造口用品使用不当及患者本身内在皮肤敏感性、外界环境的温、湿度等有关，发生率为15%～65%[1，8，10-11，16]。
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3.1 周围皮炎护理
3.1.1 将DET评估及AIM护理指南应用于伤口 DET/AIM造口评分工具从皮肤颜色改变，侵蚀/溃疡，增生三个维度对造口周围皮肤的状况进行评分，并根据症状进行分类诊断。王伦英等[12]将DET评估及AIM护理指南应用于15例患者，初诊时DET评分6分及6分以上11例，占73.3%，下降到复诊时DET评分6分及6分以上3例，占20%，明显改善了造口周围皮肤问题。
3.1.2 更换造口袋时，保持周围皮肤干爽 对支架管已拔出的患者，使用输尿管支架管将尿液引出，或者将吸水性材料，如纸巾、纱布等，卷成圆柱状，放置在造口上的方法使造口周围暂时干燥，以便于造口周围皮肤的护理[1]。
3.1.3 选择合适的清洗溶液 周围皮肤未破溃时用温水洗净造口周围皮肤[8]。有皮损时，选择用0.9%氯化钠溶液冲洗创面及创面周边5 cm的皮肤[4]。
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3.1.4 选择合适的造口袋及造口附件产品 大量的研究报道指出，选择合适的造口产品和附件并正确使用是预防皮肤问题发生和进一步恶化的重要措施之一。Paula Erwin-Toth等[13]在对北美洲造口患者生活质量研究的报道中指出，运用两件式造口袋可改善造口周围皮肤情况。可在造口周围皮肤上均匀涂抹造口护肤粉和喷洒皮肤保护膜，在皮肤凹陷皱褶处用防漏膏填平，并使用微凸底盘及腰带，最后用弹性腹带加固造口用品及腹部。
3.2 肉芽组织增生
尿液刺激周围皮肤容易导致肉芽组织增生，防止造口底盘渗漏和修剪合适的底盘开口孔径是关键，一旦发现造口袋有渗漏，应立即更换底盘，造口袋使用5～7 d即更换，不宜过长，尿路造口袋需要4～6 h排空1次；底盘开口孔径不宜过大，比造口大1～2 mm即可，可用凸面底盘压平，必要时手术切除[10，14-15]。, http://www.100md.com(李蕾蕾)
【关键词】 输尿管皮肤造口； 造口并发症； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)27-0162-03
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是膀胱癌行膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一[1]，术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变，给他们的日常生活带来了极大的不便，再加上诸多的并发症，又给他们带来了许多烦恼，严重影响患者的生存质量。因此，输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理就显得尤为重要，为更好护理此类患者，现将常见输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理进行综述。
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1 输尿管皮肤造口手术方式
输尿管皮肤造口是游离输尿管的中下段，将其拉出一段，保留输尿管周围组织，保证其血液供应；然后将扩张的输尿管提出皮肤切口后，纵形切开管壁，并与皮肤创缘缝合，输尿管近端插入支架做引流的一种手术方式[2]。适合于全身状况差，年龄较大，预期寿命较短，回肠或结肠病变，膀胱癌浸润膀胱颈或前列腺部，不能耐受复杂手术的患者。
2 输尿管皮肤造口并发症的护理措施
2.1 尿路感染
尿路感染是泌尿系感染最易发生的并发症，发生率为90%，与输尿管皮肤造口处的逆行感染、引流管阻塞等因素有关[3]。术后早期需常规合理应用抗生素，密切观察造口情况，保持尿道支架管通畅，切勿随便冲洗，治疗和护理时严格无菌操作。魏惠燕等[4]认为每日饮水1500～2000 ml，排汗增多时增至3000～4000 ml，并适当补充电解质，可预防尿路感染。
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2.2 尿液外渗
输尿管皮肤造口后尿液常用DJ管引流，尿液外渗可能与造口袋底盘粘贴不牢固、造口处输尿管结合不紧有关。尿液渗漏不仅影响患者生活质量，渗出的尿液刺激皮肤还容易导致尿液性皮炎，皮肤溃疡，受损的皮肤又增加了渗漏风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环，所以尿液渗漏处理尤为重要。对于造口袋引起的漏尿，左娟娟等[5]认为可以选择在清晨更换造口袋，取卧位或半卧位，并使用防漏膏于皮肤凹凸不平处的方法，使得20例患者出现渗漏的时间从1.5 d增加到10 d。因此正确使用造口及附件产品是预防尿液外渗的关键。
2.3 输尿管支架堵塞
输尿管支架直达肾盂，管腔直径5～8 mm，易发生堵塞。徐莲[6]总结18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后有1例发生输尿管支架堵塞，发生率为5.6%，可遵医嘱用20 ml无菌注射器抽取生理盐水15 ml，持续低压冲洗，并指导患者每日饮水量>2000 ml，达到自然冲洗作用。另有研究表明输尿管支架管需终身放置，且3～6个月更换导管1次可防止输尿管支架堵塞[7]。
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2.4 造口回缩
造口回缩多见于腹壁肥胖的患者。许珊珊等[8]总结9例双侧输尿管皮肤造口患者发生造口回缩1例，发生率为11.1%，许海斌等[9]对12例膀胱全切除术后输尿管皮肤造口观察2个月～1.5年，发现10例出现造口回缩，发生率为83.3%，进行体格锻炼、均衡饮食、控制体重是预防回缩的关键，对造口回缩的患者需使用凸面底盘，佩带造口腰带。
2.5 造口狭窄
造口狭窄一般发生在术后3～6个月，因皮肤缝合后易长生疤痕，输尿管口径太小、输尿管外口长期受尿液刺激有关，术后留置支架管支撑引流是预防外口狭窄的关键[9]。预防的措施为严格控制感染，延长引流管的留置时间。
3 造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤并发症与泌尿造口排出的尿液刺激，造口用品使用不当及患者本身内在皮肤敏感性、外界环境的温、湿度等有关，发生率为15%～65%[1，8，10-11，16]。
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3.1 周围皮炎护理
3.1.1 将DET评估及AIM护理指南应用于伤口 DET/AIM造口评分工具从皮肤颜色改变，侵蚀/溃疡，增生三个维度对造口周围皮肤的状况进行评分，并根据症状进行分类诊断。王伦英等[12]将DET评估及AIM护理指南应用于15例患者，初诊时DET评分6分及6分以上11例，占73.3%，下降到复诊时DET评分6分及6分以上3例，占20%，明显改善了造口周围皮肤问题。
3.1.2 更换造口袋时，保持周围皮肤干爽 对支架管已拔出的患者，使用输尿管支架管将尿液引出，或者将吸水性材料，如纸巾、纱布等，卷成圆柱状，放置在造口上的方法使造口周围暂时干燥，以便于造口周围皮肤的护理[1]。
3.1.3 选择合适的清洗溶液 周围皮肤未破溃时用温水洗净造口周围皮肤[8]。有皮损时，选择用0.9%氯化钠溶液冲洗创面及创面周边5 cm的皮肤[4]。
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3.1.4 选择合适的造口袋及造口附件产品 大量的研究报道指出，选择合适的造口产品和附件并正确使用是预防皮肤问题发生和进一步恶化的重要措施之一。Paula Erwin-Toth等[13]在对北美洲造口患者生活质量研究的报道中指出，运用两件式造口袋可改善造口周围皮肤情况。可在造口周围皮肤上均匀涂抹造口护肤粉和喷洒皮肤保护膜，在皮肤凹陷皱褶处用防漏膏填平，并使用微凸底盘及腰带，最后用弹性腹带加固造口用品及腹部。
3.2 肉芽组织增生
尿液刺激周围皮肤容易导致肉芽组织增生，防止造口底盘渗漏和修剪合适的底盘开口孔径是关键，一旦发现造口袋有渗漏，应立即更换底盘，造口袋使用5～7 d即更换，不宜过长，尿路造口袋需要4～6 h排空1次；底盘开口孔径不宜过大，比造口大1～2 mm即可，可用凸面底盘压平，必要时手术切除[10，14-15]。, http://www.100md.com(李蕾蕾)
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