护士临床带教的风险管理
【摘要】 护士临床实习带教是实践教学的重要组成部分，是实践护理理论的必由之路，护士的工作繁琐复杂，存在着风险，关系到医院的声誉和工作的顺利开展。本文将从护士临床带教的风险管理重要性及概念出发，分析护士临床带教中存在的风险因素，探索减少风险的管理措施，从而形成体系来指导护士临床带教工作。
【关键词】 护士； 带教； 风险管理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0104-02
护士临床实习活动是护理实践教学的重要组成部分，是塑造一个合格护士的实践起点，是实践护理理论的必由之路，也是护士成长的基础，能够增强护士的临床技能，开拓学生视野，从而实现护生向护工角色的顺利转变[1]。面临着社会的需求，医院作为护士实习生的技能培训机构，为临床输送后备人才和力量的场所，有着重大的责任，加之护士的护理工作内容繁琐，链条多，服务性和技术性强，工作强度大，服务对象多且直接性强，而且面临着经常交换等特点，是一项高风险的工作。护士的临床带教工作直接开展在医院的第一线，服务于各类患者，学生的学和医生的教以及患者的配合，形成了一个复杂的人际系统[2]。护士的自身素质，护士能否处理好各项人际关系，是医院生存发展的基础，是医院救死扶伤的宗旨体现，也是考察白衣天使的重要尺度，因此将护士临床带教工作提升到关键性的地位。当前护士临床工作不尽如人意，存在着风险和隐患，亟待解决。
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1 护士临床带教的风险概述
1.1 护士临床带教风险的界定
2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布，增加了医疗机构及其医务人员的医疗责任，这一举措使得医疗事故上升到法律的层面。风险无处不在，风险无时不有，风险存在于任何临床活动中，减少人为因素所造成的风险，减少人力所及的风险，确保医疗质量的提高，是风险管理的主要任务。护士的临床中，实习带教管理实行风险共承担的原则，在操作的各个环节中，包含对患者的护理、处置、配合抢救等工作职责。
1.2 护理临床实习带教风险管理的含义
护理临床实习带教风险管理就是在对现有的或潜在的带教风险充分认识的基础上，制订风险护理措施，进行风险预防，在培养学生临床技能、完成临床实习任务的同时，降低实习带教风险事件的发生，保证护理安全。
, 百拇医药
2 护士临床带教的风险因素
2.1 学生是护士临床被“带”的主体
随着近年来国家考试制度的变化，各地医校中护理专业也随之扩招，对于护士生源的考查条件放宽。“90后”成为当前护士实习生的主体，兼备“90后”的特点，责任感淡化，自我约束力和控制力降低，整体素质下滑，理论基础不扎实，行为松散，加上部分医校对学生管理不严格，使得学生的实际操作技能差，没有按照护士实习大纲进行教学安排，使得学生对病房产生陌生感，上手慢，个性比较强，将护士实习生的危机转嫁到实习医院的临床老师身上，给医院带来了风险。同时，由于医校的资源有限，很多学生实行自主实习，自己寻找实习单位，造成了学校和医院对实习生的双重管理[3]。学校往往又疏于同医院之间的交流，使得管理层面上出现脱节，异地实习的现象比重增加，医院无形中增加了管理学生的职责，对学生没有纯粹意义上的人身控制，但学生的行为会同医院共命运，因此无形中增加了医院的风险和危机。
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学生的阅历低，实习是进入社会的开始。在实际工作中，由于年轻人的好胜，在没有进行系统的医学培训和严格的考核，使得学生的认知仍然停留在书本上，并没有转化为实际操作。对于处置的处理流程不熟悉，将课堂的实验想当然的当成实际操作，违规操作，高估自己的操作能力，甚至自作主张，严重情况可能导致事故，加上学生法律意识淡薄，没有正确认识自己工作的重要性及规则，态度蛮横，不能与患者及家属有效地沟通，越俎代庖，解决简单，办法粗糙，这些都增加了出现差错的风险和患者的不满，甚至可能引起不必要地纠纷。
2.2 带教老师是护士临床“教”的主体
带教老师责任意识差，法律意识淡漠，将简单的可操作的工作交给实习护士，以减轻自己工作的负担，并且忽略患者的隐私权与知情同意权，由学生代为操作，容易引起患者不满，造成纠纷。
3 护士临床带教的风险管理措施
, 百拇医药 3.1 增强法律意识，警钟长鸣
医校及医院都应该加强护理安全与法律法规知识的学习，从意识领域强化法律的重要性，组织师生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》等法律知识，做到权责明确，有法可依，有章可循，使学生树立法律意识，学会用法律约束自己的行为，提升自己的职业道德素养。同时要清醒地认识到，脱离老师的监督指导擅自行事并损害患者的利益，将会受到法律的制裁。
3.2 操作技能规范化
对新入院的实习生进行操作技能的培训。采取实习生跟学和自学两个环节。跟学重点是带教教师带实习生进行实际操作，教师操作，实习生从旁观察记录，将书本的知识与实践相结合，从而更好的指导实践[4]。另外，学生通过对岗位的了解和医院的熟悉，渐渐进入角色，加强自学能力，利用晨间护理查房提问等方式提升自己的工作技能和熟练程度，从而适应临床工作，实现从学生到护士的角色转变。
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3.3 建立临床带教考核制度
定期对带教工作进行考核，实现定期的双向评价，对结果进行分析，找出问题和改进措施，并将考核结果同医生的晋升，学生的实习成绩相挂钩，作为评先选优及奖金的重要参照依据。从而有效增强学员的学习力，形成良性循环，促进教学质量的提高。
3.4 要努力加强带教老师的业务素质
加强对带教老师的素质，提升业务能力，增强道德素养和职业道德，加强教师间的交流，取长补短，提升带教质量，聘请有经验的带教老师进行经验的传授，为带教创造一个良好的氛围。
医院的带教实习工作具有很强的针对性和目的性，要充分发挥教师的引导作用，使实习护士通过教带行为得到很好的培养和塑造，同时更加明确自己工作范畴和技能，尽快缩短理论与实践之间的距离，从而降低实习生上岗的风险，实现对风险的规避。
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参考文献
[1]刘燕，龚仁蓉，宋志芳.规范化培训护士的临床带教体会[J].华西医学，2009，24(3)：779-780.
[2]丁芳.护理实习生对临床带教需求的调查分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2007，21(4)：13.
[3]刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志，2001，36(8)：618-619.
[4]夏美蓉.新护士规范化培训的做法与体会[J].现代医药卫生，2008，24(7)：1088-1089.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(钱佩琼)
【关键词】 护士； 带教； 风险管理
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0104-02
护士临床实习活动是护理实践教学的重要组成部分，是塑造一个合格护士的实践起点，是实践护理理论的必由之路，也是护士成长的基础，能够增强护士的临床技能，开拓学生视野，从而实现护生向护工角色的顺利转变[1]。面临着社会的需求，医院作为护士实习生的技能培训机构，为临床输送后备人才和力量的场所，有着重大的责任，加之护士的护理工作内容繁琐，链条多，服务性和技术性强，工作强度大，服务对象多且直接性强，而且面临着经常交换等特点，是一项高风险的工作。护士的临床带教工作直接开展在医院的第一线，服务于各类患者，学生的学和医生的教以及患者的配合，形成了一个复杂的人际系统[2]。护士的自身素质，护士能否处理好各项人际关系，是医院生存发展的基础，是医院救死扶伤的宗旨体现，也是考察白衣天使的重要尺度，因此将护士临床带教工作提升到关键性的地位。当前护士临床工作不尽如人意，存在着风险和隐患，亟待解决。
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1 护士临床带教的风险概述
1.1 护士临床带教风险的界定
2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布，增加了医疗机构及其医务人员的医疗责任，这一举措使得医疗事故上升到法律的层面。风险无处不在，风险无时不有，风险存在于任何临床活动中，减少人为因素所造成的风险，减少人力所及的风险，确保医疗质量的提高，是风险管理的主要任务。护士的临床中，实习带教管理实行风险共承担的原则，在操作的各个环节中，包含对患者的护理、处置、配合抢救等工作职责。
1.2 护理临床实习带教风险管理的含义
护理临床实习带教风险管理就是在对现有的或潜在的带教风险充分认识的基础上，制订风险护理措施，进行风险预防，在培养学生临床技能、完成临床实习任务的同时，降低实习带教风险事件的发生，保证护理安全。
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2 护士临床带教的风险因素
2.1 学生是护士临床被“带”的主体
随着近年来国家考试制度的变化，各地医校中护理专业也随之扩招，对于护士生源的考查条件放宽。“90后”成为当前护士实习生的主体，兼备“90后”的特点，责任感淡化，自我约束力和控制力降低，整体素质下滑，理论基础不扎实，行为松散，加上部分医校对学生管理不严格，使得学生的实际操作技能差，没有按照护士实习大纲进行教学安排，使得学生对病房产生陌生感，上手慢，个性比较强，将护士实习生的危机转嫁到实习医院的临床老师身上，给医院带来了风险。同时，由于医校的资源有限，很多学生实行自主实习，自己寻找实习单位，造成了学校和医院对实习生的双重管理[3]。学校往往又疏于同医院之间的交流，使得管理层面上出现脱节，异地实习的现象比重增加，医院无形中增加了管理学生的职责，对学生没有纯粹意义上的人身控制，但学生的行为会同医院共命运，因此无形中增加了医院的风险和危机。
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学生的阅历低，实习是进入社会的开始。在实际工作中，由于年轻人的好胜，在没有进行系统的医学培训和严格的考核，使得学生的认知仍然停留在书本上，并没有转化为实际操作。对于处置的处理流程不熟悉，将课堂的实验想当然的当成实际操作，违规操作，高估自己的操作能力，甚至自作主张，严重情况可能导致事故，加上学生法律意识淡薄，没有正确认识自己工作的重要性及规则，态度蛮横，不能与患者及家属有效地沟通，越俎代庖，解决简单，办法粗糙，这些都增加了出现差错的风险和患者的不满，甚至可能引起不必要地纠纷。
2.2 带教老师是护士临床“教”的主体
带教老师责任意识差，法律意识淡漠，将简单的可操作的工作交给实习护士，以减轻自己工作的负担，并且忽略患者的隐私权与知情同意权，由学生代为操作，容易引起患者不满，造成纠纷。
3 护士临床带教的风险管理措施
, 百拇医药 3.1 增强法律意识，警钟长鸣
医校及医院都应该加强护理安全与法律法规知识的学习，从意识领域强化法律的重要性，组织师生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》等法律知识，做到权责明确，有法可依，有章可循，使学生树立法律意识，学会用法律约束自己的行为，提升自己的职业道德素养。同时要清醒地认识到，脱离老师的监督指导擅自行事并损害患者的利益，将会受到法律的制裁。
3.2 操作技能规范化
对新入院的实习生进行操作技能的培训。采取实习生跟学和自学两个环节。跟学重点是带教教师带实习生进行实际操作，教师操作，实习生从旁观察记录，将书本的知识与实践相结合，从而更好的指导实践[4]。另外，学生通过对岗位的了解和医院的熟悉，渐渐进入角色，加强自学能力，利用晨间护理查房提问等方式提升自己的工作技能和熟练程度，从而适应临床工作，实现从学生到护士的角色转变。
, http://www.100md.com
3.3 建立临床带教考核制度
定期对带教工作进行考核，实现定期的双向评价，对结果进行分析，找出问题和改进措施，并将考核结果同医生的晋升，学生的实习成绩相挂钩，作为评先选优及奖金的重要参照依据。从而有效增强学员的学习力，形成良性循环，促进教学质量的提高。
3.4 要努力加强带教老师的业务素质
加强对带教老师的素质，提升业务能力，增强道德素养和职业道德，加强教师间的交流，取长补短，提升带教质量，聘请有经验的带教老师进行经验的传授，为带教创造一个良好的氛围。
医院的带教实习工作具有很强的针对性和目的性，要充分发挥教师的引导作用，使实习护士通过教带行为得到很好的培养和塑造，同时更加明确自己工作范畴和技能，尽快缩短理论与实践之间的距离，从而降低实习生上岗的风险，实现对风险的规避。
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参考文献
[1]刘燕，龚仁蓉，宋志芳.规范化培训护士的临床带教体会[J].华西医学，2009，24(3)：779-780.
[2]丁芳.护理实习生对临床带教需求的调查分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2007，21(4)：13.
[3]刘连珍.双向教学评价在临床实习管理中的应用[J].中华护理杂志，2001，36(8)：618-619.
[4]夏美蓉.新护士规范化培训的做法与体会[J].现代医药卫生，2008，24(7)：1088-1089.
(收稿日期：2012-08-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(钱佩琼)