CT检查在糖尿病并发肺结核病中的诊断价值
【摘要】 目的：研究CT检查在糖尿病并发肺结核病诊断中的应用价值。方法：对笔者所在医院经临床确诊的165例糖尿病并发肺结核病患者采用CT检查，将CT检查结果与临床病理诊断结果相比较，总结糖尿病并发肺结核的CT图像表现。结果：CT诊断正确率高达100.00%；CT图像显示，肺结核多发于上叶前段、舌叶、中叶及下叶基底部等部位，CT图像表现多样，常伴有干酪性或空洞性肺炎。结论：CT检查对糖尿病并发肺结核病诊断的正确率高，可有效提高肺大泡、空洞、支气管扩张及新增病灶的检出率，具有较高的应用价值。
【关键词】 CT检查； 糖尿病； 肺结核； 诊断
中图分类号 R587.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0051-02
糖尿病是临床发病率非常高的慢性非传染性疾病，肺结核是其常见并发症[1]。糖尿病合并肺结核的影像学表现较为复杂，与单纯糖尿病或肺结核表现有较大差异，因此，及时明确诊断该病对控制肺结核有重要意义。本文采用CT检查165例糖尿病合并肺结核患者，诊断正确率高，为糖尿病合并肺结核的诊治提供可靠依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年6月笔者所在医院收治的165例糖尿病并发肺结核患者，所有患者糖尿病的诊断均符合1997年美国糖尿协会修改的2型糖尿病诊断标准，均有不同程度的低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳嗽等肺结核表现。其中男95例，女70例；年龄38～68岁，平均(51.3±4.8)岁；糖尿病病史1～20年，平均(7.5±2.3)年。
1.2 方法
采用飞利浦螺旋CT扫描仪检查，120 kV、320 mA、FOV层厚5 mm、层距5 mm，扫描范围从肺尖到膈顶，视野16 cm×16 cm。将扫描数据通过Leonardo工作站进行处理。
2 结果
, 百拇医药 2.1 发病部位
CT检查诊断结果与临床病理学诊断完全符合，正确率为100.00%。糖尿病合并肺结核好发于单纯肺结核病较少发病的部位，其中上叶前段发病56例，占33.94%；舌叶发病21例，占12.73%；中叶发病48例，占29.09%；下叶基底段发病31例，占18.79%；多段发病9例，占5.45%。
2.2 合并症表现
本组中病变形态的CT表现以大片实变灶及融合灶多见。165例患者中，合并有不可逆性干酪性肺炎的有9例，占5.45%。干酪性肺炎主要在上叶前段发病，主要见于药物治疗不规范的高龄患者，病变区CT图像可见不规则、边界不清晰钙化灶。合并空洞的有68例，占41.21%。空洞主要位于小叶中央，病变多开始于肺门侧，即与引流支气管相连部位；呈小圆形，逐步发展成新月形，最后多个小空洞聚集成为类圆形的大空洞；内壁光滑，厚薄不均；空洞周围肺纹理积聚、扭曲。CT图像显示小叶中心有直径3 mm左右的腺泡结节状影，主要提示为活动性或播散性病灶。合并支气管扩张的有32例，占19.39%；合并肺气肿、肺大泡的有17例，占10.30%；合并有胸膜肥厚、胸腔积液、钙化的有20例，占12.12%。
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3 讨论
糖尿病作为世界发病率排名第2位的全身性多发病，难以治愈，且长期的病变侵袭，易引发高脂血症、肾病、糖尿病足、冠心病及周围神经病变等并发症[2]。糖尿病患者糖代谢紊乱，使机体代谢功能严重失调，抵抗力下降。结核菌传播途径较多，易侵袭糖尿病患者的肺部，引发肺部感染，且一旦发病，其病程发展很快[3]。糖尿病并发肺结核，二者相互影响，使得其影像学表现与单纯肺结核图像有一定差异，表现复杂、多样，给该病的诊治带来一定难度。
本研究结果显示，以糖尿病为基础疾病的肺结核，其发病部位主要位于单纯肺结核较少发病的部位。单纯肺结核一般好发于上叶尖后段及下叶背段[4]，而本组中肺结核主要在上叶前段、舌叶、中叶及下叶基底部等部位，且发病部位多不典型。由此可知，糖尿病并发肺结核的发病部位呈扩散性发展，临床在单纯肺结核少发部位检测出肺结核病灶时，应引起患有糖尿病合并肺结核的患者的警惕性，及时鉴别诊断。
, 百拇医药 糖尿病合并肺结核患者的病灶多数是等密度病变，在病灶中易产生钙化及空洞。本组中合并空洞的有68例，占41.21%，所占比例较高。肺结核病灶中出现空洞，尤其是较大的类圆形空洞，说明其处于扩张期及活动期，具有较强的传染性[5]。糖尿病合并肺结核病灶中的空洞CT图像主要表现为特征性的小蜂窝状无壁空洞，与单纯肺结核患者表现的单发薄壁空洞在形态上存在差异。本组中合并钙化20例，占12.12%，其所占比例较小。肺结核病灶钙化主要因病灶失水干燥、钙盐成分沉着所致，提示结核杆菌处于低代谢状态，此时繁殖能力较弱，也说明患者的抵抗力有所增强。
糖尿病合并肺结核患者的病变形态主要有渗出性、增殖性及干酪性，以大片实变灶及融合灶多见。肺结核实变灶以干酪性肺炎为主要表现，本组中合并干酪性肺炎者9例，占5.45%。干酪性肺炎主要以老年患者多见，因老年患者机体抵抗力下降，结核菌变态反应过强，致病菌直接从支气管散播至肺部所致，病情较危重，且多为不可逆性病变。
综上，糖尿病合并肺结核的CT图像表现具有一定程度的特异性，其诊断率较高，可有效提高非典型病变部位、肺大泡、空洞及新增病灶的检出率，具有较高的应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1]冷仕军.糖尿病并发肺结核的临床及CT分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(8)：5169-5170.
[2]王存利，张志诚.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的优势(附260例报告)[J].当代医学，2011，17(6)：85-86.
[3]王立华，盖庆玲，孙吉昌.老年糖尿病合并肺结核52例临床分析[J].中外医疗，2009，28(24)：5-6.
[4]王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(6)：3552-3553.
[5]刘德玉，王朝修.糖尿病肺结核的CT表现[J].中国当代医药，2011，18(6)：82-85.
(收稿日期：2012-07-20) (编辑：田烨), 百拇医药(陈植荣)
【关键词】 CT检查； 糖尿病； 肺结核； 诊断
中图分类号 R587.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0051-02
糖尿病是临床发病率非常高的慢性非传染性疾病，肺结核是其常见并发症[1]。糖尿病合并肺结核的影像学表现较为复杂，与单纯糖尿病或肺结核表现有较大差异，因此，及时明确诊断该病对控制肺结核有重要意义。本文采用CT检查165例糖尿病合并肺结核患者，诊断正确率高，为糖尿病合并肺结核的诊治提供可靠依据，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年6月笔者所在医院收治的165例糖尿病并发肺结核患者，所有患者糖尿病的诊断均符合1997年美国糖尿协会修改的2型糖尿病诊断标准，均有不同程度的低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳嗽等肺结核表现。其中男95例，女70例；年龄38～68岁，平均(51.3±4.8)岁；糖尿病病史1～20年，平均(7.5±2.3)年。
1.2 方法
采用飞利浦螺旋CT扫描仪检查，120 kV、320 mA、FOV层厚5 mm、层距5 mm，扫描范围从肺尖到膈顶，视野16 cm×16 cm。将扫描数据通过Leonardo工作站进行处理。
2 结果
, 百拇医药 2.1 发病部位
CT检查诊断结果与临床病理学诊断完全符合，正确率为100.00%。糖尿病合并肺结核好发于单纯肺结核病较少发病的部位，其中上叶前段发病56例，占33.94%；舌叶发病21例，占12.73%；中叶发病48例，占29.09%；下叶基底段发病31例，占18.79%；多段发病9例，占5.45%。
2.2 合并症表现
本组中病变形态的CT表现以大片实变灶及融合灶多见。165例患者中，合并有不可逆性干酪性肺炎的有9例，占5.45%。干酪性肺炎主要在上叶前段发病，主要见于药物治疗不规范的高龄患者，病变区CT图像可见不规则、边界不清晰钙化灶。合并空洞的有68例，占41.21%。空洞主要位于小叶中央，病变多开始于肺门侧，即与引流支气管相连部位；呈小圆形，逐步发展成新月形，最后多个小空洞聚集成为类圆形的大空洞；内壁光滑，厚薄不均；空洞周围肺纹理积聚、扭曲。CT图像显示小叶中心有直径3 mm左右的腺泡结节状影，主要提示为活动性或播散性病灶。合并支气管扩张的有32例，占19.39%；合并肺气肿、肺大泡的有17例，占10.30%；合并有胸膜肥厚、胸腔积液、钙化的有20例，占12.12%。
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3 讨论
糖尿病作为世界发病率排名第2位的全身性多发病，难以治愈，且长期的病变侵袭，易引发高脂血症、肾病、糖尿病足、冠心病及周围神经病变等并发症[2]。糖尿病患者糖代谢紊乱，使机体代谢功能严重失调，抵抗力下降。结核菌传播途径较多，易侵袭糖尿病患者的肺部，引发肺部感染，且一旦发病，其病程发展很快[3]。糖尿病并发肺结核，二者相互影响，使得其影像学表现与单纯肺结核图像有一定差异，表现复杂、多样，给该病的诊治带来一定难度。
本研究结果显示，以糖尿病为基础疾病的肺结核，其发病部位主要位于单纯肺结核较少发病的部位。单纯肺结核一般好发于上叶尖后段及下叶背段[4]，而本组中肺结核主要在上叶前段、舌叶、中叶及下叶基底部等部位，且发病部位多不典型。由此可知，糖尿病并发肺结核的发病部位呈扩散性发展，临床在单纯肺结核少发部位检测出肺结核病灶时，应引起患有糖尿病合并肺结核的患者的警惕性，及时鉴别诊断。
, 百拇医药 糖尿病合并肺结核患者的病灶多数是等密度病变，在病灶中易产生钙化及空洞。本组中合并空洞的有68例，占41.21%，所占比例较高。肺结核病灶中出现空洞，尤其是较大的类圆形空洞，说明其处于扩张期及活动期，具有较强的传染性[5]。糖尿病合并肺结核病灶中的空洞CT图像主要表现为特征性的小蜂窝状无壁空洞，与单纯肺结核患者表现的单发薄壁空洞在形态上存在差异。本组中合并钙化20例，占12.12%，其所占比例较小。肺结核病灶钙化主要因病灶失水干燥、钙盐成分沉着所致，提示结核杆菌处于低代谢状态，此时繁殖能力较弱，也说明患者的抵抗力有所增强。
糖尿病合并肺结核患者的病变形态主要有渗出性、增殖性及干酪性，以大片实变灶及融合灶多见。肺结核实变灶以干酪性肺炎为主要表现，本组中合并干酪性肺炎者9例，占5.45%。干酪性肺炎主要以老年患者多见，因老年患者机体抵抗力下降，结核菌变态反应过强，致病菌直接从支气管散播至肺部所致，病情较危重，且多为不可逆性病变。
综上，糖尿病合并肺结核的CT图像表现具有一定程度的特异性，其诊断率较高，可有效提高非典型病变部位、肺大泡、空洞及新增病灶的检出率，具有较高的应用价值。
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参考文献
[1]冷仕军.糖尿病并发肺结核的临床及CT分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(8)：5169-5170.
[2]王存利，张志诚.CT检查在糖尿病并发肺结核病中的优势(附260例报告)[J].当代医学，2011，17(6)：85-86.
[3]王立华，盖庆玲，孙吉昌.老年糖尿病合并肺结核52例临床分析[J].中外医疗，2009，28(24)：5-6.
[4]王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(6)：3552-3553.
[5]刘德玉，王朝修.糖尿病肺结核的CT表现[J].中国当代医药，2011，18(6)：82-85.
(收稿日期：2012-07-20) (编辑：田烨), 百拇医药(陈植荣)
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