腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的护理干预
【摘要】 目的：研究腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的护理干预。方法：腹腔镜下治疗86例子宫肌瘤患者，术前完善术前准备、心理护理、常规准备，术后行一般护理、饮食护理、伤口护理、管道护理、并发症护理及出院指导。结果：除了2例术中因盆腔炎症粘连严重、出血多，而转为开腹手术外，其余84例手术顺利，效果满意，无其他并发症。手术时间平均1 h。平均出血量136 ml。出院时间多在术后5～6 d。院外随访1～2个月，腹壁伤口愈合好，月经正常。结论：良好的护理干预是提高腹腔镜子宫肌瘤挖除术成功的重要保证。
【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 护理干预
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0096-02
子宫肌瘤是一种妇科多发病，易导致子宫异常出血增多，严重时导致失血性贫血。随着腹腔镜手术技术的不断成熟，且广泛应用于临床，它较传统手术有明显的优势，创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕小、住院时间短等优点。笔者所在医院2009年行腹腔镜子宫肌瘤切除病例86例，并采用了护理干预，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
86例患者年龄最小24岁，最大56岁，平均40岁，所有患者术前均经B超证实为子宫肌瘤，确定了肌瘤的大小、数量等，并排除了其他恶性变。其中浆膜下、阔韧带、肌壁间、宫颈部、多发肌瘤分别为9例、11例、30例、21例、41例。术后所有患者均经病理学检查支持肌瘤的诊断。
1.2 手术方法及结果
86例患者均采用气管插管全麻，截石位，2例术中因盆腔炎症粘连严重、出血多，而转为开腹手术外，其余84例手术顺利，效果满意，无其他并发症。手术时间平均1 h。平均出血量136 ml。出院时间多在术后5～6 d。院外随访1～2个月，腹壁伤口愈合好，月经正常。
2 护理干预措施
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2.1 术前准备
2.1.1 完善常规术前检查 对该病进行系统的评估，了解有无手术禁忌证，且心肺功能能否耐受手术，有无凝血机制障碍，防止术中出血过多。
2.1.2 心理准备 腹腔镜手术技术是一项新学科，广大患者由于对这项新技术不了解，认识不足，对这项技术抱有试试看的态度。首先护士要跟患者或家属多交流、多沟通，做详细的讲解，包括手术的基本知识，方法、术中、术后可能出现并发症等的情况。让患者或家属从心理上消除思想包袱，正确认识该手术的优点，增强治疗的信心。
2.1.3 常规准备 对个别子宫肌瘤患者术中可能出血多、粘连，不易切除等其他情况发生，有可能需要中转开腹手术。因此，术前准备要严格按经腹手术的原则进行。首先备皮要充分。脐孔是腹腔镜手术的主要穿刺入口，它位于体表凹陷，因不经常清洗，污垢较多，容易合并细菌生长。为了防止穿刺口感染源进入腹腔，首先要保持脐部的清洁卫生并严格的消毒，临床上常用双氧水和络合碘反复彻底清洁消毒，动作要轻柔，避免造成皮肤损伤，以降低穿刺口感染率。术前3天采用新洁尔灭溶液，阴道冲洗2次/d以防止逆行感染；指导患者术前1 d进易消化的半流质饮食，术前6 h禁食、水，术前1 d晚及术日晨用肥皂水或生理盐水清洁灌肠，降低术中器械误伤肠管，降低腹腔继发感染的几率[1]。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6 h，为了防止麻醉引起的恶心、呕吐，呕吐物导致窒息，头偏向一侧。每2 h翻身1次。术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，常规给予低流量吸氧12 h，如血氧饱和度明显下降，伴全身紫绀，可能由于痰液阻塞气道，应给予吸痰，同时通知医生，采用相应的治疗措施。并鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠蠕动，促进肠道排气，减轻腹腔内气体并术后腹胀，同时防止肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生[2]。
2.2.2 饮食护理 术后8 h后可清淡高营养的流质饮食。少食多餐，加强营养，增加机体免疫力，增强肠蠕动能力，降低术后肠粘连的发生率。
2.2.3 伤口护理 观察穿刺口有无渗血、渗液，定时更换敷料，保持伤口清洁干燥，术后6 h候伤口可能出现不同程度的疼痛，应给予心理安慰，转移患者的注意力，对疼痛敏感的患者，给予药物镇痛。
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2.2.4 管道护理 固定并保持管道的畅通。观察并记录尿液及腹腔引流液的量、颜色、性状，加强引流管和尿管的护理，定期消毒，防止合并感染。
2.2.5 术后并发症的护理 (1)腹胀是常见的并发症，应鼓励患者早期下床活动，腹部逆时针按摩，腹胀严重者，要排除黏连性肠梗阻，可给予四磨汤口服液、莫沙必利口服或新斯的明0.5 mg肌内注射，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。(2)保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，注意多锻炼呼吸肌功能，有痰液者要及时咳出，痰液不易咳出者，给予超声雾化吸入化痰，如生理盐水20 ml加氨溴索15 mg，2次/d，必要时吸痰，并且避风寒，预防呼吸道感染。
2.3 出院指导
术后要休息，禁盆浴和性生活1个月，注意保持外阴清洁，保持大便通畅，加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素类食物。嘱出院1个月定期复诊。保持良好的心态，多锻炼身体，增加免疫力，如有穿刺口愈合不良、月经多等情况要及时随诊。
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3 讨论
近几年来由于腹腔镜的广泛开展，技术不断成熟，而腹腔镜下治疗子宫肌瘤也成为一种新的治疗手段，由于它是一项新的技术，很多患者对其认识不足，往往带有怀疑和不信任的态度，内心有恐惧感。护理人员的干预，分别对术前、术中、术后、出院等情况做了详细的观察、认真地指导，降低了患者的恐惧心理，全新地认识并信任这项技术，增加了治疗的信心，并采用了积极的护理措施，降低了手术并发症的发生率，提高手术成功率，减少了住院天数，促进患者早日康复。因此，良好的护理干预是提高腹腔镜子宫肌瘤挖除术成功的重要保证[3]。
参考文献
[1] 张广亮，黄琦丽，邢福祺.腹腔镜在宫外孕合并宫内孕治疗中的应用(附5例报告)[J].第一军医大学学报，2008，24(9)：85-87.
[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6.
[3]李长荚.徽刨介入导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的护理[J].齐鲁护理杂志，2009，12(2)：40-41.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：王春芸), 百拇医药(张蕾)
【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 护理干预
中图分类号 R711.74文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0096-02
子宫肌瘤是一种妇科多发病，易导致子宫异常出血增多，严重时导致失血性贫血。随着腹腔镜手术技术的不断成熟，且广泛应用于临床，它较传统手术有明显的优势，创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕小、住院时间短等优点。笔者所在医院2009年行腹腔镜子宫肌瘤切除病例86例，并采用了护理干预，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
86例患者年龄最小24岁，最大56岁，平均40岁，所有患者术前均经B超证实为子宫肌瘤，确定了肌瘤的大小、数量等，并排除了其他恶性变。其中浆膜下、阔韧带、肌壁间、宫颈部、多发肌瘤分别为9例、11例、30例、21例、41例。术后所有患者均经病理学检查支持肌瘤的诊断。
1.2 手术方法及结果
86例患者均采用气管插管全麻，截石位，2例术中因盆腔炎症粘连严重、出血多，而转为开腹手术外，其余84例手术顺利，效果满意，无其他并发症。手术时间平均1 h。平均出血量136 ml。出院时间多在术后5～6 d。院外随访1～2个月，腹壁伤口愈合好，月经正常。
2 护理干预措施
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2.1 术前准备
2.1.1 完善常规术前检查 对该病进行系统的评估，了解有无手术禁忌证，且心肺功能能否耐受手术，有无凝血机制障碍，防止术中出血过多。
2.1.2 心理准备 腹腔镜手术技术是一项新学科，广大患者由于对这项新技术不了解，认识不足，对这项技术抱有试试看的态度。首先护士要跟患者或家属多交流、多沟通，做详细的讲解，包括手术的基本知识，方法、术中、术后可能出现并发症等的情况。让患者或家属从心理上消除思想包袱，正确认识该手术的优点，增强治疗的信心。
2.1.3 常规准备 对个别子宫肌瘤患者术中可能出血多、粘连，不易切除等其他情况发生，有可能需要中转开腹手术。因此，术前准备要严格按经腹手术的原则进行。首先备皮要充分。脐孔是腹腔镜手术的主要穿刺入口，它位于体表凹陷，因不经常清洗，污垢较多，容易合并细菌生长。为了防止穿刺口感染源进入腹腔，首先要保持脐部的清洁卫生并严格的消毒，临床上常用双氧水和络合碘反复彻底清洁消毒，动作要轻柔，避免造成皮肤损伤，以降低穿刺口感染率。术前3天采用新洁尔灭溶液，阴道冲洗2次/d以防止逆行感染；指导患者术前1 d进易消化的半流质饮食，术前6 h禁食、水，术前1 d晚及术日晨用肥皂水或生理盐水清洁灌肠，降低术中器械误伤肠管，降低腹腔继发感染的几率[1]。
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2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6 h，为了防止麻醉引起的恶心、呕吐，呕吐物导致窒息，头偏向一侧。每2 h翻身1次。术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，常规给予低流量吸氧12 h，如血氧饱和度明显下降，伴全身紫绀，可能由于痰液阻塞气道，应给予吸痰，同时通知医生，采用相应的治疗措施。并鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠蠕动，促进肠道排气，减轻腹腔内气体并术后腹胀，同时防止肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生[2]。
2.2.2 饮食护理 术后8 h后可清淡高营养的流质饮食。少食多餐，加强营养，增加机体免疫力，增强肠蠕动能力，降低术后肠粘连的发生率。
2.2.3 伤口护理 观察穿刺口有无渗血、渗液，定时更换敷料，保持伤口清洁干燥，术后6 h候伤口可能出现不同程度的疼痛，应给予心理安慰，转移患者的注意力，对疼痛敏感的患者，给予药物镇痛。
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2.2.4 管道护理 固定并保持管道的畅通。观察并记录尿液及腹腔引流液的量、颜色、性状，加强引流管和尿管的护理，定期消毒，防止合并感染。
2.2.5 术后并发症的护理 (1)腹胀是常见的并发症，应鼓励患者早期下床活动，腹部逆时针按摩，腹胀严重者，要排除黏连性肠梗阻，可给予四磨汤口服液、莫沙必利口服或新斯的明0.5 mg肌内注射，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。(2)保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，注意多锻炼呼吸肌功能，有痰液者要及时咳出，痰液不易咳出者，给予超声雾化吸入化痰，如生理盐水20 ml加氨溴索15 mg，2次/d，必要时吸痰，并且避风寒，预防呼吸道感染。
2.3 出院指导
术后要休息，禁盆浴和性生活1个月，注意保持外阴清洁，保持大便通畅，加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素类食物。嘱出院1个月定期复诊。保持良好的心态，多锻炼身体，增加免疫力，如有穿刺口愈合不良、月经多等情况要及时随诊。
, http://www.100md.com
3 讨论
近几年来由于腹腔镜的广泛开展，技术不断成熟，而腹腔镜下治疗子宫肌瘤也成为一种新的治疗手段，由于它是一项新的技术，很多患者对其认识不足，往往带有怀疑和不信任的态度，内心有恐惧感。护理人员的干预，分别对术前、术中、术后、出院等情况做了详细的观察、认真地指导，降低了患者的恐惧心理，全新地认识并信任这项技术，增加了治疗的信心，并采用了积极的护理措施，降低了手术并发症的发生率，提高手术成功率，减少了住院天数，促进患者早日康复。因此，良好的护理干预是提高腹腔镜子宫肌瘤挖除术成功的重要保证[3]。
参考文献
[1] 张广亮，黄琦丽，邢福祺.腹腔镜在宫外孕合并宫内孕治疗中的应用(附5例报告)[J].第一军医大学学报，2008，24(9)：85-87.
[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6.
[3]李长荚.徽刨介入导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的护理[J].齐鲁护理杂志，2009，12(2)：40-41.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：王春芸), 百拇医药(张蕾)