28例手足口病并发病毒性脑炎患儿的观察与护理(1)
【摘要】 目的：探讨小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理要点。方法：对28例手足口病合并病毒性脑炎患儿的护理措施进行回顾性分析。结果：28例患儿均痊愈出院。结论：严密观察手足口病并发病毒性脑炎患儿的病情，并积极治疗、细心护理，可缩短患儿住院天数，提早康复出院。
【关键词】 手足口病； 小儿； 病毒性脑炎； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0072-02
手足口病(HFMD)主要由柯萨奇(A16)和肠道(EV71)两种病毒感染引起，通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手及污染物经口传播[1]。本病以3岁以下幼儿为主，多数患儿表现为手、足、口腔等部位疱疹样皮疹，大多预后良好，少数患儿可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等，病情进展迅速[2]。如并发病毒性脑炎，可出现肌震颤、共济失调、颅神经受累乃至心肺功能衰竭，患儿可能留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[3]。2010年4月-2012年5月笔者所在医院共收治重症手足口病合并病毒性脑炎患儿28例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿共28例，其中男16例，女12例，年龄6个月～4岁，其中<1岁者4例，1～3岁者17例，3～4岁者7例。本组28例均有发热、手足皮疹，符合《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准[4]，其中臀部皮疹者11例，口腔黏膜疱疹、溃疡者22例；呕吐者12例，精神萎靡者26例；脑膜刺激征阳性者12例；肢体无力者4例。
1.2 实验室检查
本组患儿白细胞总数(8.5～14.12)×109/L，红细胞数(4.13～5.05)×1012/L、血小板计数(268.56～341.64)×109/L、中性粒细胞数(1.85～5.39)×109/L、淋巴细胞计数(2.76～5.03)×109/L、单核细胞计数(0.35～1.32)×109/L、嗜酸细胞数(0.03～0.38)×109/L、嗜碱细胞数(0.01～0.03)×109/L，患儿静脉血白细胞增高者10例；脑脊液检查细胞数升高者13例。
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1.3 治疗
给予阿昔洛韦抗病毒，苯巴比妥镇静止惊，甘露醇降颅压，神经节苷脂营养脑细胞，静脉滴注丙种球蛋白等对症支持治疗及相应的护理措施。
2 结果
24例患儿经5～7 d治疗，体温均下降至正常，皮疹逐渐消失，口腔溃疡愈合，精神好转，11～15 d后治愈出院；余4例患儿出现肢体活动障碍者，经康复训练，18～21 d后出院，无一例后遗症。28例患儿平均住院时间为16 d。
3 护理
3.1 消毒隔离
手足口病主要通过密切接触，可由呼吸道和消化道传播。本组28例患儿均按照丙类传染病防范措施进行严密消毒隔离，笔者所在医院成立了手足口病独立病房，出入门口均设有含氯消毒液(含有效氯500 mg/L)脚垫，2.5%碘伏消毒液。病房每天用紫外线循环消毒机定时消毒病房(2次/d，1 h/次)；病房内物品用含氯消毒液(含有效氯500 mg/L)擦拭；被褥、衣服在阳光下暴晒；患儿分泌物、呕吐物、排泄物用含氯消毒液(含有效氯1000 mg/L)浸泡消毒2 h后倒掉；医护人员每接触患儿前后均洗手、消毒，严格执行消毒隔离制度及手卫生。
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3.2 密切观察病情变化
手足口病并发病毒性脑炎的患儿可出现头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、肌震颤、易激惹、肢体无力、脑膜刺激征等病毒性脑炎早期表现，尤其在HFMD发病后5 d内[5]。本组26例患儿有精神萎靡、嗜睡表现，在护理时，严密监测其意识、瞳孔、生命体征变化，患儿精神状况可直观反应病情进展。血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢功能及颅内压变化，如有变化，立即通知医生，为患儿的治疗赢得时间。12例患儿出现不同程度的头痛、频繁呕吐，无喷射状，护士及时报告医生，并立即将患儿头部偏向一侧并抬高15°～30°，保持呼吸道的通畅，取头肩斜坡位，通过促进脑脊液的循环，降低颅内压，防止窒息。8例患儿出现抽搐，表现为神志不清，双眼凝视，口吐白沫，四肢抽动，持续时间30 s～2 min。抽搐可使脑缺氧，脑血管上皮细胞受损，通透性增加，加重脑水肿使脑供血量减少，严重威胁患儿生命，护士立即遵医嘱，在给予镇静剂的同时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物；将患儿头偏向一侧，从上下臼齿间放置开口器，以防咬伤舌头。准确记录抽搐时间、持续时间、次数、表现、严密监测生命体征，为医生的治疗提供依据。12例患儿脑膜刺激征阳性，持续给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，床旁备急救药品及器材。4例患儿有肢体无力表现，表现为手抓物无力，步态不稳，给予专人守护，防止坠床；帮助患儿按摩患侧肢体，促进血液循环；每2 h翻身一次，避免局部皮肤受压。6例患儿易激惹，表现为哭闹、烦躁，护理时保持病房安静，避免声光的刺激，治疗操作集中进行，必要时，遵医嘱给予镇静药。
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3.3 注意实验室结果
28例患儿血常规分析除白细胞数升高外，其余无明显变化，但患儿心肌酶谱检查均有升高，AST 51～78 IU/L、LDH 516～802 IU/L、CK 52～184 IU/L、CK-MB 9～32 IU/L，表明手足口病患儿常合并有心肌损伤，因此护士应注意心肌酶谱检测，以便及早发现心肌损害并治疗。本组6例患儿出现空腹血糖升高，为7.15～9.70 mmol/L。机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下，会大量分泌释放具有升糖作用的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素，这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应[6]。因此对手足口病患儿除观察白细胞变化注意并发症外，还应重视血糖的变化，研究表明血糖的升高程度与病情的轻重及预后有很高的相关性，其病情越危重，应激越强，其血糖升高越明显，其预后也越差[7]。
3.4 皮肤、黏膜的护理, http://www.100md.com(苏丽蓉)
【关键词】 手足口病； 小儿； 病毒性脑炎； 护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0072-02
手足口病(HFMD)主要由柯萨奇(A16)和肠道(EV71)两种病毒感染引起，通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手及污染物经口传播[1]。本病以3岁以下幼儿为主，多数患儿表现为手、足、口腔等部位疱疹样皮疹，大多预后良好，少数患儿可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等，病情进展迅速[2]。如并发病毒性脑炎，可出现肌震颤、共济失调、颅神经受累乃至心肺功能衰竭，患儿可能留下永久性神经系统后遗症甚至死亡[3]。2010年4月-2012年5月笔者所在医院共收治重症手足口病合并病毒性脑炎患儿28例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿共28例，其中男16例，女12例，年龄6个月～4岁，其中<1岁者4例，1～3岁者17例，3～4岁者7例。本组28例均有发热、手足皮疹，符合《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准[4]，其中臀部皮疹者11例，口腔黏膜疱疹、溃疡者22例；呕吐者12例，精神萎靡者26例；脑膜刺激征阳性者12例；肢体无力者4例。
1.2 实验室检查
本组患儿白细胞总数(8.5～14.12)×109/L，红细胞数(4.13～5.05)×1012/L、血小板计数(268.56～341.64)×109/L、中性粒细胞数(1.85～5.39)×109/L、淋巴细胞计数(2.76～5.03)×109/L、单核细胞计数(0.35～1.32)×109/L、嗜酸细胞数(0.03～0.38)×109/L、嗜碱细胞数(0.01～0.03)×109/L，患儿静脉血白细胞增高者10例；脑脊液检查细胞数升高者13例。
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1.3 治疗
给予阿昔洛韦抗病毒，苯巴比妥镇静止惊，甘露醇降颅压，神经节苷脂营养脑细胞，静脉滴注丙种球蛋白等对症支持治疗及相应的护理措施。
2 结果
24例患儿经5～7 d治疗，体温均下降至正常，皮疹逐渐消失，口腔溃疡愈合，精神好转，11～15 d后治愈出院；余4例患儿出现肢体活动障碍者，经康复训练，18～21 d后出院，无一例后遗症。28例患儿平均住院时间为16 d。
3 护理
3.1 消毒隔离
手足口病主要通过密切接触，可由呼吸道和消化道传播。本组28例患儿均按照丙类传染病防范措施进行严密消毒隔离，笔者所在医院成立了手足口病独立病房，出入门口均设有含氯消毒液(含有效氯500 mg/L)脚垫，2.5%碘伏消毒液。病房每天用紫外线循环消毒机定时消毒病房(2次/d，1 h/次)；病房内物品用含氯消毒液(含有效氯500 mg/L)擦拭；被褥、衣服在阳光下暴晒；患儿分泌物、呕吐物、排泄物用含氯消毒液(含有效氯1000 mg/L)浸泡消毒2 h后倒掉；医护人员每接触患儿前后均洗手、消毒，严格执行消毒隔离制度及手卫生。
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3.2 密切观察病情变化
手足口病并发病毒性脑炎的患儿可出现头痛、恶心、呕吐、精神萎靡、肌震颤、易激惹、肢体无力、脑膜刺激征等病毒性脑炎早期表现，尤其在HFMD发病后5 d内[5]。本组26例患儿有精神萎靡、嗜睡表现，在护理时，严密监测其意识、瞳孔、生命体征变化，患儿精神状况可直观反应病情进展。血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢功能及颅内压变化，如有变化，立即通知医生，为患儿的治疗赢得时间。12例患儿出现不同程度的头痛、频繁呕吐，无喷射状，护士及时报告医生，并立即将患儿头部偏向一侧并抬高15°～30°，保持呼吸道的通畅，取头肩斜坡位，通过促进脑脊液的循环，降低颅内压，防止窒息。8例患儿出现抽搐，表现为神志不清，双眼凝视，口吐白沫，四肢抽动，持续时间30 s～2 min。抽搐可使脑缺氧，脑血管上皮细胞受损，通透性增加，加重脑水肿使脑供血量减少，严重威胁患儿生命，护士立即遵医嘱，在给予镇静剂的同时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，及时吸出痰液及呕吐物；将患儿头偏向一侧，从上下臼齿间放置开口器，以防咬伤舌头。准确记录抽搐时间、持续时间、次数、表现、严密监测生命体征，为医生的治疗提供依据。12例患儿脑膜刺激征阳性，持续给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，床旁备急救药品及器材。4例患儿有肢体无力表现，表现为手抓物无力，步态不稳，给予专人守护，防止坠床；帮助患儿按摩患侧肢体，促进血液循环；每2 h翻身一次，避免局部皮肤受压。6例患儿易激惹，表现为哭闹、烦躁，护理时保持病房安静，避免声光的刺激，治疗操作集中进行，必要时，遵医嘱给予镇静药。
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3.3 注意实验室结果
28例患儿血常规分析除白细胞数升高外，其余无明显变化，但患儿心肌酶谱检查均有升高，AST 51～78 IU/L、LDH 516～802 IU/L、CK 52～184 IU/L、CK-MB 9～32 IU/L，表明手足口病患儿常合并有心肌损伤，因此护士应注意心肌酶谱检测，以便及早发现心肌损害并治疗。本组6例患儿出现空腹血糖升高，为7.15～9.70 mmol/L。机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下，会大量分泌释放具有升糖作用的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素，这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应[6]。因此对手足口病患儿除观察白细胞变化注意并发症外，还应重视血糖的变化，研究表明血糖的升高程度与病情的轻重及预后有很高的相关性，其病情越危重，应激越强，其血糖升高越明显，其预后也越差[7]。
3.4 皮肤、黏膜的护理, http://www.100md.com(苏丽蓉)
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