130例早期脑卒中患者运动功能障碍恢复康复护理
【摘要】 目的：探究早期脑卒中患者运动功能障碍恢复康复训练疗效。方法：把2009年8月-2011年8月130例脑卒中运动功能障碍患者随机分为康复组与对照组，各65例。两组均给予相同的常规药物治疗和常规护理，康复组在对照组的基础上行早期系统的康复训练。结果：康复组的Barthel指数得分60分以上者占76.92%，对照组占60.00%，康复组疗效优于对照组；进行护理后1、3、6个月，康复组的运动功能恢复优于对照组。结论：早期进行康复训练可促进脑卒中运动功能障碍恢复，能减少患者的误用和废用综合征，改善患者的各项功能障碍及语言认知等能力，达到提高生活自理能力作用。
【关键词】 脑卒中； 运动功能障碍； 肢体； 康复护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0058-01
在我国脑卒是一种常见病，尤其是中老年人中比较常见，对他们的健康危害很大。据有关数据统计，存活的脑血管病患者中，他们大多数存在不同程度的运动功能障碍，致残率已经高达70%～80%，已经严重影响到患者的正常生活自理能力。并且随着我国社会老龄化的加剧，社会增加很大负担，如何更好的降低脑卒中的高致残率是医护人员所关心的，早期治疗和护理是十分重要的，是达到防止急性脑卒中致残的有效手段[1]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2009年8月-2011年8月130例脑卒中患者，均经过医院颅脑CT或MRI检查确诊早期肢体功能障碍。年龄38～72岁，平均住院天数49 d。随机分为康复组与对照组，各65例。康复组脑出血30例，脑梗死35例；对照组脑出血31例，脑梗死34例。
1.2 方法
两组患者均接受神经内科常规治疗，包括降低颅内压、抗凝、控制血压、溶栓或使用脑保护剂。对照组进行常规护理。康复组在患者生命体征及意识状态等方面稳定时进行康复训练，其中出血性脑卒中患者在48～96 h后开始进行康复训练。
1.2.1 体位功能护理 脑卒中急性期患者需要卧床休息，保持良好的姿势与体位，才能防止患肢关节变形。仰卧位时患者的肩应稍上抬前挺，上臂外旋稍微进行外展，肘和腕均需要伸展，掌心向上，手指伸展并且分开，使得整个上肢可放在枕头上。患者由于长期卧床，会造成局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，需要帮助患者学会与健侧或患侧位交替。每2～3 h翻身一次，健侧卧位时需要在患者胸前放一枕头，使患者的肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头之上，并且不能垂腕，大拇指和其余四指需要用布卷或纸卷隔开。患侧卧位时能够使患侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，目的是达到缓解痉挛。
, 百拇医药
1.2.2 站立行走 站立时，注意患者的站势，协助患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉。双足需要放平置于地面，两腿要分开，做到与肩同宽，双手应该交叉，尽量向前伸直，并且要求低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢。患者把双手置于陪护者腰部便于轻松站住。当膝前移时护士应该一手放在其患侧肩胛骨处，目的是引导肩尽量前移，护士另一手放在其患膝上，达到充分着地的效果。步行时陪护者站在患者身后稳定患者的双上臂。观察分析患者的对线，看患者存在的问题，指导患者先用健腿迈步，改善患者的行走姿势，达到安全。
1.2.3 功能训练 患者昏迷或不能动的，按摩要做到轻柔、缓慢，并且有节律地进行，作用中等强度。做患肢关节的被动运动由大关节到小关节，循序渐进，尤其是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸和指关节的伸展活动。同时还需要做好床上正确的肢体摆放、拍打按摩、被动关节活动度训练等功能训练[2]。
1.3 疗效评价标准
, 百拇医药 日常生活活动能力的评价分析用Barthel指数法(modified barthel index，MBI)进行评定，Barthel指数得分越高，患者的独立性越强，他们的依赖性就会越小，60分以上者是良。
1.4 统计学处理
采用简明统计学处理器对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在经过医院康复护理后，康复组Barthel指数达到60分以上者为50例，占76.92%，对照组39例，占60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，康复组疗效明显优于对照组。
在进行护理后的1、3和6个月月末时，康复组患者的运动功能分别是正常人的32.29%、51.41%、75.00%和87.31%，对照组的运动功能是正常人的27.62%、34.42%、48.51%和56.13%，可见康复训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。
, 百拇医药
3 讨论
脑卒中后，虽然神经功能受到破坏，但是中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力与可塑性，为康复训练后运动功能恢复提供了帮助。早期，对于患者的康复训练以保持肢体处于良肢位为主，给他们做到静态的、被动的抗痉挛体位治疗。在患者没有意识障碍和生命体征稳定后，可以采取的康复护理是坐、站、走和生活活动训练。而采取的正确的体位护理表现出很大的作用。各种有利的姿势反射能够降低肌张力，有节奏的摆动躯干，还可缓解肌张力增高，所以说根据患者功能障碍的不同阶段，可以采取不同的体位护理，包括被主动运动，按摩、针刺等治疗手段，促进患者运动功能更好的恢复。
参考文献
[1]王之庆，王荣.脑卒中恢复期躯体运动障碍的康复治疗与护理探析[J].中外医学研究，2011，9(11)：80-81.
[2]李红霞.脑卒中早期康复护理知识需求调查及对策[J].中国医学创新，2011，8(22)：96-97.
(收稿日期：2012-07-20) (编辑：王春芸), 百拇医药(范华聪)
【关键词】 脑卒中； 运动功能障碍； 肢体； 康复护理
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0058-01
在我国脑卒是一种常见病，尤其是中老年人中比较常见，对他们的健康危害很大。据有关数据统计，存活的脑血管病患者中，他们大多数存在不同程度的运动功能障碍，致残率已经高达70%～80%，已经严重影响到患者的正常生活自理能力。并且随着我国社会老龄化的加剧，社会增加很大负担，如何更好的降低脑卒中的高致残率是医护人员所关心的，早期治疗和护理是十分重要的，是达到防止急性脑卒中致残的有效手段[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2009年8月-2011年8月130例脑卒中患者，均经过医院颅脑CT或MRI检查确诊早期肢体功能障碍。年龄38～72岁，平均住院天数49 d。随机分为康复组与对照组，各65例。康复组脑出血30例，脑梗死35例；对照组脑出血31例，脑梗死34例。
1.2 方法
两组患者均接受神经内科常规治疗，包括降低颅内压、抗凝、控制血压、溶栓或使用脑保护剂。对照组进行常规护理。康复组在患者生命体征及意识状态等方面稳定时进行康复训练，其中出血性脑卒中患者在48～96 h后开始进行康复训练。
1.2.1 体位功能护理 脑卒中急性期患者需要卧床休息，保持良好的姿势与体位，才能防止患肢关节变形。仰卧位时患者的肩应稍上抬前挺，上臂外旋稍微进行外展，肘和腕均需要伸展，掌心向上，手指伸展并且分开，使得整个上肢可放在枕头上。患者由于长期卧床，会造成局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，需要帮助患者学会与健侧或患侧位交替。每2～3 h翻身一次，健侧卧位时需要在患者胸前放一枕头，使患者的肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头之上，并且不能垂腕，大拇指和其余四指需要用布卷或纸卷隔开。患侧卧位时能够使患侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，目的是达到缓解痉挛。
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1.2.2 站立行走 站立时，注意患者的站势，协助患者收腹、挺胸、抬头、放松肩、颈部肌肉。双足需要放平置于地面，两腿要分开，做到与肩同宽，双手应该交叉，尽量向前伸直，并且要求低头、弯腰、收腹、重心渐移向双下肢。患者把双手置于陪护者腰部便于轻松站住。当膝前移时护士应该一手放在其患侧肩胛骨处，目的是引导肩尽量前移，护士另一手放在其患膝上，达到充分着地的效果。步行时陪护者站在患者身后稳定患者的双上臂。观察分析患者的对线，看患者存在的问题，指导患者先用健腿迈步，改善患者的行走姿势，达到安全。
1.2.3 功能训练 患者昏迷或不能动的，按摩要做到轻柔、缓慢，并且有节律地进行，作用中等强度。做患肢关节的被动运动由大关节到小关节，循序渐进，尤其是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸和指关节的伸展活动。同时还需要做好床上正确的肢体摆放、拍打按摩、被动关节活动度训练等功能训练[2]。
1.3 疗效评价标准
, 百拇医药 日常生活活动能力的评价分析用Barthel指数法(modified barthel index，MBI)进行评定，Barthel指数得分越高，患者的独立性越强，他们的依赖性就会越小，60分以上者是良。
1.4 统计学处理
采用简明统计学处理器对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在经过医院康复护理后，康复组Barthel指数达到60分以上者为50例，占76.92%，对照组39例，占60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，康复组疗效明显优于对照组。
在进行护理后的1、3和6个月月末时，康复组患者的运动功能分别是正常人的32.29%、51.41%、75.00%和87.31%，对照组的运动功能是正常人的27.62%、34.42%、48.51%和56.13%，可见康复训练能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。
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3 讨论
脑卒中后，虽然神经功能受到破坏，但是中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力与可塑性，为康复训练后运动功能恢复提供了帮助。早期，对于患者的康复训练以保持肢体处于良肢位为主，给他们做到静态的、被动的抗痉挛体位治疗。在患者没有意识障碍和生命体征稳定后，可以采取的康复护理是坐、站、走和生活活动训练。而采取的正确的体位护理表现出很大的作用。各种有利的姿势反射能够降低肌张力，有节奏的摆动躯干，还可缓解肌张力增高，所以说根据患者功能障碍的不同阶段，可以采取不同的体位护理，包括被主动运动，按摩、针刺等治疗手段，促进患者运动功能更好的恢复。
参考文献
[1]王之庆，王荣.脑卒中恢复期躯体运动障碍的康复治疗与护理探析[J].中外医学研究，2011，9(11)：80-81.
[2]李红霞.脑卒中早期康复护理知识需求调查及对策[J].中国医学创新，2011，8(22)：96-97.
(收稿日期：2012-07-20) (编辑：王春芸), 百拇医药(范华聪)