慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症诊断分析(2)
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参见附件。
4 心电图(ECG)
由于呼吸困难以及缺氧等原因，COPD患者常见ECG异常、异常Q波、ST—T改变及肺源性心脏病ECG特征等表现[14]；PTE患者亦存在ECG异常，但所有异常都不具特异性，故无法直接通过COPD患者的ECG异常判断PTE发生。SI、QⅢ以及Vl导联QRS波顿挫通常可提示急性PTE发生，且此类异常在急性期过后或干预后可迅速恢复正常；TⅢ和右胸导联T波倒置也提示了急性PTE的可能，但此类异常的恢复需要数月以至数年。综上所述可以得出结论：临床诊断中，动态观察COPD患者的ECG变化或与患者既往的ECG相对比，可能找到对诊断COPD合并PTE的重要线索。
5 影像学
肺通气/灌注(V/Q)显像对PTE诊断的排除率高，是用于PTE诊断行之有效的方法之一，呈肺段分布的灌注缺损为PTE典型的灌注显像特征。通常情况下如显像结果正常，则基本排除PTE可能。若COPD患者合并发生PTE，由于肺血管结构的改变会直接导致降低V/Q显像的诊断作用。有文献报道，单纯使用V/Q显像对COPD疑似合并PTE患者确诊率或排除率不足两成。故此方法需配合其他影像学方法使用。
多层CT肺血管造影(CT pulmonary angiography， CTPA)作为临床一线常用确诊手段，可清楚显示肺段以上肺动脉以及亚分段肺动脉，准确诊断腔内血栓。该方法诊断PTE的准确性最高为89%，特异性最高为100%，且不受COPD影响，是临床确诊和排除PTE的金标准，并成为临床上经常应用的一线确诊手段 ......
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