需要层次论在重型颅脑损伤护理中的应用
【关键词】颅脑损伤；护理；需要层次论
重型颅脑损伤是一严重的伤病,其病死率和伤残率均很高,是危害人们生命的急性创伤。在整个救治及护理过程中也存在着较多的护理问题，为了满足患者的需要，笔者运用美国心理学家马斯洛于20世纪40年代提出的人的基本需要层次论作为指导，根据患者不同的需要制订护理措施，满足患者的需要，取得了满意的效果。
1临床资料
2009年12月～2011年5月在笔者所在科住院的重型颅脑损伤患者36例，男22例，女14例，年龄10～72岁，平均39.5岁。文化程度：大中专(包括高中)6例，中小学22例，文盲8例。重型颅脑损伤诊断标准按国际格拉斯哥(GCS)评分法6～8分为重型。致伤原因:交通事故伤26例,坠落伤3例,跌伤2例,锐器伤1例,其它4例。均行手术治疗，平均住院天数32 d。
2护理方法
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2.1满足患者生理的需要
2.1.1患者经历了麻醉、手术创伤等应激后，生命体征不稳定，有颅内再出血的可能，危及患者生命，在护理方面需绝对卧床、头部制动。
2.1.2护士应加强心电监护、给氧、建立静脉通道、维持有效循环和呼吸，严密观察神志、瞳孔、生命体征等病情变化，配合医生采用各种治疗措施。
2.1.3由于患者自理能力的下降，护士应加强基础护理，帮助患者取舒适卧位，每2 h翻身拍背一次等。
2.1.4进行饮食指导，补充能量及水分等，做好引流管的护理，多深入病房了解患者及家属的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦，满足其基本的生理需要。
2.2满足患者安全的需要
2.2.1对于昏迷及烦躁的患者加用床栏及识别腕带，必要时使用约束带。对合并有癫痫者，应由专人护理，防止关节脱位、舌咬伤及发生窒息。
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2.2.2对有气管切开的患者，塑料气管导管或金属气管套管应妥善固定。翻身拍背时，防止移位、脱出。吸痰时应严格执行无菌操作，根据痰液的性质，做好气道湿化，防止堵塞、感染。
2.2.3应用冰袋等物理降温者防止冻伤，慎用热水袋防烫伤。
2.2.4遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇，应严格掌握滴速，防止液体外渗，致皮肤、组织坏死。
2.2.5保持大便通畅，防止便秘，因便秘又可加重脑梗死或引发再出血[1]。
2.3满足患者被爱和归属的需要
2.3.1创造良好的病房环境，使患者及家属感受到家的温馨。
2.3.2根据患者的病情，采取不同的交流沟通方式，目的是帮助患者与家属、朋友、病友、医生及护士维持良好的关系，使其感觉到他是最重要的、受欢迎的，让患者感受到被爱包围的气氛。
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2.4满足患者自尊的需要患者在疾病的恢复过程中总会面临各种问题，护士要解除患者的困扰，在合理的范围内帮助其实现。多与患者沟通，认真聆听患者的需要，了解患者内心感受。对其提出的问题，应用专业知识及时予耐心解答，给予患者鼓励与支持[2] 。个性化护理融入到护理工作中，让患者情绪稳定，感觉到重视、尊重，更好的配合治疗及护理。
2.5满足患者自我实现的需要本组病例中有1例为事业单位的人事科长，49岁，他希望出院后能重返工作岗位，但家人都不支持。通过耐心细致地做家属的工作，告诉他们让患者重返社会有利于脱离患者角色，重新燃起对生活的希望，努力工作得到社会认可是一个逐步达到自我实现的过程，在身体条件许可的情况下应满足他的这一需要，最后家属表示理解，患者的需要得到满足。护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求，帮助患者认识自己的能力，战胜疾病，为自我需要的满足创造条件[3]。
3讨论
3.1在马斯洛的人的基本需要层次理论中，生理需要是最基本的、最先应该满足的需要。重型颅脑损伤术后的患者首选要满足生理需要[4]。头痛是严重影响生理健康的症状，因此是首先要为患者解决的问题。
, 百拇医药
3.2马斯洛的人的基本需要层次理论对护理实践有着重要的意义。应用马斯洛层次需要论，可以帮助护理人员识别、判断护理对象未满足的需要的性质、类型以及对机体的影响[5]。它帮助需要暂时性或永久性依赖他人的人，满足其基本的生理、心理及安全的需要。帮助人们达到最佳独立状态，使其尽可能自我照顾，并最大限度满足基本需要。
3.3重型颅脑损伤患者术后各个阶段存在多种不同层次的需要，要求护士仔细观察、用心沟通，及时合理地给予帮助，需要的满足会引起患者积极愉快的情绪，使患者能克服困难、珍惜生命，提高生活质量。
参考文献
[1]王风云，高海荣，韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价[J].中国实用护理杂志，2004，20(7)：13.
[2]张小燕，张振路，吴婉玲，等.脑血管意外病人的心理状况调查及对策[J].现代临床护理，2004，10(5)：5.
[3]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001:55.
[4]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001:43.
[5]张景龙.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000:31-34., http://www.100md.com(顾瑾)
重型颅脑损伤是一严重的伤病,其病死率和伤残率均很高,是危害人们生命的急性创伤。在整个救治及护理过程中也存在着较多的护理问题，为了满足患者的需要，笔者运用美国心理学家马斯洛于20世纪40年代提出的人的基本需要层次论作为指导，根据患者不同的需要制订护理措施，满足患者的需要，取得了满意的效果。
1临床资料
2009年12月～2011年5月在笔者所在科住院的重型颅脑损伤患者36例，男22例，女14例，年龄10～72岁，平均39.5岁。文化程度：大中专(包括高中)6例，中小学22例，文盲8例。重型颅脑损伤诊断标准按国际格拉斯哥(GCS)评分法6～8分为重型。致伤原因:交通事故伤26例,坠落伤3例,跌伤2例,锐器伤1例,其它4例。均行手术治疗，平均住院天数32 d。
2护理方法
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2.1满足患者生理的需要
2.1.1患者经历了麻醉、手术创伤等应激后，生命体征不稳定，有颅内再出血的可能，危及患者生命，在护理方面需绝对卧床、头部制动。
2.1.2护士应加强心电监护、给氧、建立静脉通道、维持有效循环和呼吸，严密观察神志、瞳孔、生命体征等病情变化，配合医生采用各种治疗措施。
2.1.3由于患者自理能力的下降，护士应加强基础护理，帮助患者取舒适卧位，每2 h翻身拍背一次等。
2.1.4进行饮食指导，补充能量及水分等，做好引流管的护理，多深入病房了解患者及家属的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦，满足其基本的生理需要。
2.2满足患者安全的需要
2.2.1对于昏迷及烦躁的患者加用床栏及识别腕带，必要时使用约束带。对合并有癫痫者，应由专人护理，防止关节脱位、舌咬伤及发生窒息。
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2.2.2对有气管切开的患者，塑料气管导管或金属气管套管应妥善固定。翻身拍背时，防止移位、脱出。吸痰时应严格执行无菌操作，根据痰液的性质，做好气道湿化，防止堵塞、感染。
2.2.3应用冰袋等物理降温者防止冻伤，慎用热水袋防烫伤。
2.2.4遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇，应严格掌握滴速，防止液体外渗，致皮肤、组织坏死。
2.2.5保持大便通畅，防止便秘，因便秘又可加重脑梗死或引发再出血[1]。
2.3满足患者被爱和归属的需要
2.3.1创造良好的病房环境，使患者及家属感受到家的温馨。
2.3.2根据患者的病情，采取不同的交流沟通方式，目的是帮助患者与家属、朋友、病友、医生及护士维持良好的关系，使其感觉到他是最重要的、受欢迎的，让患者感受到被爱包围的气氛。
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2.4满足患者自尊的需要患者在疾病的恢复过程中总会面临各种问题，护士要解除患者的困扰，在合理的范围内帮助其实现。多与患者沟通，认真聆听患者的需要，了解患者内心感受。对其提出的问题，应用专业知识及时予耐心解答，给予患者鼓励与支持[2] 。个性化护理融入到护理工作中，让患者情绪稳定，感觉到重视、尊重，更好的配合治疗及护理。
2.5满足患者自我实现的需要本组病例中有1例为事业单位的人事科长，49岁，他希望出院后能重返工作岗位，但家人都不支持。通过耐心细致地做家属的工作，告诉他们让患者重返社会有利于脱离患者角色，重新燃起对生活的希望，努力工作得到社会认可是一个逐步达到自我实现的过程，在身体条件许可的情况下应满足他的这一需要，最后家属表示理解，患者的需要得到满足。护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求，帮助患者认识自己的能力，战胜疾病，为自我需要的满足创造条件[3]。
3讨论
3.1在马斯洛的人的基本需要层次理论中，生理需要是最基本的、最先应该满足的需要。重型颅脑损伤术后的患者首选要满足生理需要[4]。头痛是严重影响生理健康的症状，因此是首先要为患者解决的问题。
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3.2马斯洛的人的基本需要层次理论对护理实践有着重要的意义。应用马斯洛层次需要论，可以帮助护理人员识别、判断护理对象未满足的需要的性质、类型以及对机体的影响[5]。它帮助需要暂时性或永久性依赖他人的人，满足其基本的生理、心理及安全的需要。帮助人们达到最佳独立状态，使其尽可能自我照顾，并最大限度满足基本需要。
3.3重型颅脑损伤患者术后各个阶段存在多种不同层次的需要，要求护士仔细观察、用心沟通，及时合理地给予帮助，需要的满足会引起患者积极愉快的情绪，使患者能克服困难、珍惜生命，提高生活质量。
参考文献
[1]王风云，高海荣，韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价[J].中国实用护理杂志，2004，20(7)：13.
[2]张小燕，张振路，吴婉玲，等.脑血管意外病人的心理状况调查及对策[J].现代临床护理，2004，10(5)：5.
[3]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001:55.
[4]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001:43.
[5]张景龙.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000:31-34., http://www.100md.com(顾瑾)
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