腹腔脏器损伤的超声诊断及临床价值
【摘要】目的探讨超声诊断腹腔脏器损伤的声像图特征及临床价值。方法对94例腹腔脏器损伤的超声诊断资料进行回顾性分析。结果本组94例患者，实质性脏器损伤88例，空腔脏器损伤6例，其中漏诊4例，误诊1例，超声诊断符合率为94.7%，漏误诊率5.3%。结论超声检查对腹部外伤中的脏器损伤及内出血有独特的价值，可为临床提供可靠的诊断依据，是内脏损伤首选的检查方法。
【关键词】超声诊断；腹腔脏器损伤
The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal organ injuries ZHANG Yuan-fen.Chenggong Hospital of Kunming Yanan Hospital,Kunming 650500，China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the feature of ultrasound imaging of abdominal organ injuries and its clinical values.MethodsA Review analysis of 94 cases of abdominal organ injuries was performed.Results89 cases of soild risceral,6 cases of carity riscera injury,the missed diagnosis 4 cases and 1 of misdiagnosis, The coincidence rate of ultrasound diagnosis in abdominal organ injuries was 94.7%,the missed diagnosis wa 5.3%.ConclusionUltrasonography played an important role in the diagnosis of abdominal organ injuries. It provides a great deal of reliable basis for clinical diagnosis and treatment,and has the unique value to diagnose abdominal organ injuries.
, 百拇医药
【Key words】Ultrasonic diagnosis；Abdominal organ injuries
腹部脏器外伤的患者病情常急、重、凶险,而临床要准确判断受伤的部位、程度、及出血量有一定的难度,超声对腹部外伤的诊断具有廉价、方便、安全迅速、准确率高等优点,已成为临床对该类患者的重要检查方法之一，特别是基层医院，没有其他更先进的设备，超声就成为腹部外伤检查的必须选择。现对笔者所在医院94例腹部脏器损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析，以探讨超声对腹部脏器损伤的声像图特征及诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2004年12月~2011年3月笔者所在医院收治的腹部外伤患者，共94例，男78例，女16例，年龄5~65岁，平均35岁，受伤后接受超声检查时间为0.5 h~7 d。
1.2使用仪器百胜Au4，Du5。探头频率3.5~5 MHz。
, 百拇医药
1.3检查方法患者采用常规平卧位、侧卧位，对肝、胆、胰、脾、肾及腹腔进行常规全面扫查，视患者病情取不同体位，对受伤部位进行细心、多切面的重点扫查，主要观察及记录的内容包括：(1)腹腔各实质脏器的包膜有无连续中断，内部回声有无异常改变，周围组织及相邻脏器的情况，并测量改变的范围。(2)探查腹腔内有无积液及游离气体回声，包括盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙、肠间间隙及脏器周围，并测量积液量。
2结果
本组94例腹腔脏器损伤患者中，实质性脏器损伤88例，其中脾破裂及挫伤41例，漏诊1例，肝脏破裂及挫伤27例，漏诊1例，肾破裂及挫伤16例，漏诊2例，胰挫伤1例，脾-肾损伤2例，胰-脾伤1例。提示空腔脏器损伤可能6例，误诊1例。超声诊断符合率为94.7%，漏误诊率5.3%。除13例轻伤患者(2例单纯性脾挫伤、4例单纯性肝挫伤、7例单纯性肾挫伤)保守治疗外，其余81例均经手术证实。
3讨论
, http://www.100md.com
腹部外伤患者多为急诊危重入院，对于临床医生来说，最关键是确定是否有内脏的损伤，是什么性质的，损伤程度如何等[1]。超声诊断腹腔脏器破裂，首先是确定有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无游离液体[2]，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。
腹部实质性脏器损伤的超声图像因损伤程度的不同，表现可多种多样，其主要的表现有：(1)程度较轻者，脏器实内可见局限性小范围形态不规则低回声区或混合性回声区，包膜下或包膜外周可见细条状液性暗区，或盆腔内可见少量液性暗区。(2)程度较重者脏器实质内可见较大范围的实质不均质回声区，急性期可为高回声或混合回声，边界不清或欠清，形态不规则，随着时间推移，可形成低回声甚至无回声团块。少部分严重者，可见脏器断裂或有较大的裂口。包膜未破者，包膜下可见窄带状或线状液性暗区，腹腔内伴有不同程度的液性暗区；包膜破裂者腹腔内伴有大量液性暗区回声。肾脏严重损伤者，周围可见较大血肿回声向肾周延伸，膀胱内可见血凝块回声。(3)检查中还要注意多脏器联合损伤或一个脏器的多处损伤，既要重视症状明显的部位，又应仔细寻找隐蔽的损伤区，以减少漏诊。
, 百拇医药
空腔脏器损伤者超声诊断存在一定的局限性，难以确定损伤部位，只能通过间接征象来提示临床，如腹盆腔内可见少量液性暗区，积液内可见点片状回声漂浮，膈下可见游离气体回声，肠管扩张，板状腹等。
腹盆腔积血是腹部外伤的重要征象。多数腹腔内脏器损伤患者都伴有不同程度的腹腔内积血，在腹盆腔内可见游离的不规则液性暗区，出血量少时暗区仅限于肝肾及脾肾间隙或膀胱直肠陷窝；损伤轻微时，腹腔内无液性暗区或仅限于受损脏器周围；腹盆腔内探及中-大量积液提示病情危重。
而超声诊断腹腔积液较为敏感，本组94例腹腔脏器损伤患者中有91例超声提示合并有不同程度的腹腔积液，而经手术治疗的81例患者中，超声探查均提示有腹腔积液，后经手术证实，符合率100%。
漏诊原因分析：(1)受伤轻微，脏器损伤范围较小，无明显腹腔内积液。(2)受伤位置较高，紧贴膈肌顶部，受肺气干扰，位置隐蔽，位于超声探查盲区。(3)多数外伤患者为急诊超声，未作空腹准备；疼痛或合并其他外伤致患者翻身困难，体位受限，配合差，给超声检查带来一定的困难，若不仔细或缺乏经验，容易造成误漏诊。(4)胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后及损伤后胃肠胀气，导致胰腺显像困难。
超声检查操作简便，迅速安全，无创无痛、可重复性，能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度、和出血量的多少；对保守治疗的患者，超声随访也有助于动态观察病情进展和估计预后，因此，越来越受到临床的重视，成为诊断腹部脏器损伤的首选检查方法之一。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:995.
[2]李红霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2000,16(7)：555-556., 百拇医药(张元芬)
【关键词】超声诊断；腹腔脏器损伤
The clinical value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal organ injuries ZHANG Yuan-fen.Chenggong Hospital of Kunming Yanan Hospital,Kunming 650500，China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the feature of ultrasound imaging of abdominal organ injuries and its clinical values.MethodsA Review analysis of 94 cases of abdominal organ injuries was performed.Results89 cases of soild risceral,6 cases of carity riscera injury,the missed diagnosis 4 cases and 1 of misdiagnosis, The coincidence rate of ultrasound diagnosis in abdominal organ injuries was 94.7%,the missed diagnosis wa 5.3%.ConclusionUltrasonography played an important role in the diagnosis of abdominal organ injuries. It provides a great deal of reliable basis for clinical diagnosis and treatment,and has the unique value to diagnose abdominal organ injuries.
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【Key words】Ultrasonic diagnosis；Abdominal organ injuries
腹部脏器外伤的患者病情常急、重、凶险,而临床要准确判断受伤的部位、程度、及出血量有一定的难度,超声对腹部外伤的诊断具有廉价、方便、安全迅速、准确率高等优点,已成为临床对该类患者的重要检查方法之一，特别是基层医院，没有其他更先进的设备，超声就成为腹部外伤检查的必须选择。现对笔者所在医院94例腹部脏器损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析，以探讨超声对腹部脏器损伤的声像图特征及诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2004年12月~2011年3月笔者所在医院收治的腹部外伤患者，共94例，男78例，女16例，年龄5~65岁，平均35岁，受伤后接受超声检查时间为0.5 h~7 d。
1.2使用仪器百胜Au4，Du5。探头频率3.5~5 MHz。
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1.3检查方法患者采用常规平卧位、侧卧位，对肝、胆、胰、脾、肾及腹腔进行常规全面扫查，视患者病情取不同体位，对受伤部位进行细心、多切面的重点扫查，主要观察及记录的内容包括：(1)腹腔各实质脏器的包膜有无连续中断，内部回声有无异常改变，周围组织及相邻脏器的情况，并测量改变的范围。(2)探查腹腔内有无积液及游离气体回声，包括盆腔、肝肾间隙、脾肾间隙、肠间间隙及脏器周围，并测量积液量。
2结果
本组94例腹腔脏器损伤患者中，实质性脏器损伤88例，其中脾破裂及挫伤41例，漏诊1例，肝脏破裂及挫伤27例，漏诊1例，肾破裂及挫伤16例，漏诊2例，胰挫伤1例，脾-肾损伤2例，胰-脾伤1例。提示空腔脏器损伤可能6例，误诊1例。超声诊断符合率为94.7%，漏误诊率5.3%。除13例轻伤患者(2例单纯性脾挫伤、4例单纯性肝挫伤、7例单纯性肾挫伤)保守治疗外，其余81例均经手术证实。
3讨论
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腹部外伤患者多为急诊危重入院，对于临床医生来说，最关键是确定是否有内脏的损伤，是什么性质的，损伤程度如何等[1]。超声诊断腹腔脏器破裂，首先是确定有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无游离液体[2]，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。
腹部实质性脏器损伤的超声图像因损伤程度的不同，表现可多种多样，其主要的表现有：(1)程度较轻者，脏器实内可见局限性小范围形态不规则低回声区或混合性回声区，包膜下或包膜外周可见细条状液性暗区，或盆腔内可见少量液性暗区。(2)程度较重者脏器实质内可见较大范围的实质不均质回声区，急性期可为高回声或混合回声，边界不清或欠清，形态不规则，随着时间推移，可形成低回声甚至无回声团块。少部分严重者，可见脏器断裂或有较大的裂口。包膜未破者，包膜下可见窄带状或线状液性暗区，腹腔内伴有不同程度的液性暗区；包膜破裂者腹腔内伴有大量液性暗区回声。肾脏严重损伤者，周围可见较大血肿回声向肾周延伸，膀胱内可见血凝块回声。(3)检查中还要注意多脏器联合损伤或一个脏器的多处损伤，既要重视症状明显的部位，又应仔细寻找隐蔽的损伤区，以减少漏诊。
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空腔脏器损伤者超声诊断存在一定的局限性，难以确定损伤部位，只能通过间接征象来提示临床，如腹盆腔内可见少量液性暗区，积液内可见点片状回声漂浮，膈下可见游离气体回声，肠管扩张，板状腹等。
腹盆腔积血是腹部外伤的重要征象。多数腹腔内脏器损伤患者都伴有不同程度的腹腔内积血，在腹盆腔内可见游离的不规则液性暗区，出血量少时暗区仅限于肝肾及脾肾间隙或膀胱直肠陷窝；损伤轻微时，腹腔内无液性暗区或仅限于受损脏器周围；腹盆腔内探及中-大量积液提示病情危重。
而超声诊断腹腔积液较为敏感，本组94例腹腔脏器损伤患者中有91例超声提示合并有不同程度的腹腔积液，而经手术治疗的81例患者中，超声探查均提示有腹腔积液，后经手术证实，符合率100%。
漏诊原因分析：(1)受伤轻微，脏器损伤范围较小，无明显腹腔内积液。(2)受伤位置较高，紧贴膈肌顶部，受肺气干扰，位置隐蔽，位于超声探查盲区。(3)多数外伤患者为急诊超声，未作空腹准备；疼痛或合并其他外伤致患者翻身困难，体位受限，配合差，给超声检查带来一定的困难，若不仔细或缺乏经验，容易造成误漏诊。(4)胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后及损伤后胃肠胀气，导致胰腺显像困难。
超声检查操作简便，迅速安全，无创无痛、可重复性，能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度、和出血量的多少；对保守治疗的患者，超声随访也有助于动态观察病情进展和估计预后，因此，越来越受到临床的重视，成为诊断腹部脏器损伤的首选检查方法之一。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:995.
[2]李红霞.超声检查在腹腔脏器破裂诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2000,16(7)：555-556., 百拇医药(张元芬)