锁骨钩板治疗锁骨外端骨折的体会
【摘要】目的探讨锁骨钩板治疗锁骨外端骨折疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年3月～2010年12月收治36例锁骨外端骨折的临床资料，并进行疗效评估。结果经过手术治疗36例患者，随访时间9～24个月，均能达到满意效果。结论锁骨钩板内固定治疗锁骨外端骨折疗效满意，值得临床推广。
【关键词】锁骨外端骨折；锁骨钩板
锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右[1]。锁骨外端骨折多由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，常常合并有肩锁关节脱位。非手术疗法通常不能达到锁骨外端骨折的复位及肩锁关节脱位的复位，肩锁韧带不能得以充分的修复，易致肩关节活动时出现慢性疼痛。手术目的是尽可能达到解剖复位，重建肩锁韧带、喙锁韧带，提高骨折及韧带愈合质量，早期进行肩关节功能锻炼，减少慢性长期疼痛的发生，以提高患者的生活质量。2006年3月～2010年12月，笔者所在医院采用锁骨钩板治疗锁骨外端骨折36例，取得良好效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者36例，其中男28例，女8例，年龄22～56岁，平均38.6岁，所有骨折均为外伤所致，其中左侧20例，右侧16例。类型：锁骨外端骨折21例，锁骨外端骨折并肩锁关节脱位15例。
1.2治疗方法患者入院后完善各项术前检查，仔细阅读X线片以判断骨折的类型，对合并有内科疾病者进行综合调整治疗，3～5 d行手术治疗，麻醉一般选用颈从神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高，沿锁骨横行切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端及肩锁关节，对于粉碎性骨折块，尽可能少剥离附着的软组织，以免影响血运致难以愈合，给予钢丝固定或用张力螺钉固定在锁骨上后，复位骨折端。取长短适宜的锁骨钩板，一般为6孔左右，将锁骨钩板的锁骨钩尖钩通过肩锁关节间隙插至肩峰后下方，取长短适宜的皮质骨及松质骨螺钉将锁骨钩板固定在锁骨上。对于锁骨远端骨折粉碎较严重，断端间隙骨缺损较多的予以植骨，以免骨不连及骨折不愈合。对出血较多的伤口予以置管引流，冲洗伤口，依次缝合切口。常规给予抗炎、镇痛、活血化瘀和促进骨折愈合药物治疗。患者术后三角巾悬吊，10 d左右即行肩关节功能锻炼，定期摄X线片，了解骨折的愈合情况。
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2结果
本组36例，随访时间9～24个月，平均12个月。36例锁骨远端骨折平均16.8周骨性愈合，肩关节功能恢复良好。于12～18个月取出锁骨钩板。无钢板螺钉断裂、无畸形愈合及骨折不愈合现象发生。
3讨论
锁骨外端骨折是较为常见的骨折之一。成人锁骨外端移位骨折的数据证明，这种骨折在愈合方面有很大困难，应考虑手术治疗[2]。
对于锁骨外端骨折有许多治疗方法，如保守治疗复位、外固定，但往往因为固定时间较长，肩关节不能早期功能锻炼，以至于影响肩关节功能。另有一部分患者骨折骨不连可加重肌肉无力、疼痛和神经血管的并发症。锁骨外端骨折传统的手术方法为单枚克氏针固定或克氏针钢丝张力带固定。这两种方法，一是外固定时间较长，肩关节功能锻炼时间受限，不利于肩关节功能的恢复；二是在肩关节功能锻炼过程中，多因克氏针松动滑移而导致内固定失败。
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锁骨钩钢板随着在临床广泛运用后获得了良好的近、远期疗效，其主要优点为：采用关节外置内固定物，锁骨钩尖钩插至肩峰后下方，不损伤关节面，对肩峰、肩袖影响小。钢板螺钉孔为动力加压设计；钢板为解剖型设计，并有左右之分；锁骨钩为光滑表面设计，当肩关节活动时，也同时可以在肩峰孔中滑动，从而保持了肩锁关节的微动性，使肩胛骨围绕此点有一点的旋转度，从而扩大肩关节活动度，也同时避免应力过分集中致固定物疲劳断裂。肩锁关节复位后，钢板通过杠杆作用，在肩锁关节周围形成持续稳定的压力，并可在术中通过对钢板的塑形，调节其压力，为重建肩锁韧带及周围软组织提供了一个无张力的环境，以此来大大提高骨折及韧带愈合质量；固定牢靠，术后无需外固定，术后10 d左右可行早期功能锻炼，从而有利于肩关节功能的恢复[3]。
因此，锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折疗效满意，逐渐成为手术治疗锁骨外端骨折的首选方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2005:397-401.
[2](美)Browner BD.创伤骨科学[M].第3版.//王学谦译.天津：天津科技翻译出版公司，2007:1601-1616.
[4]徐国浩,杨道华.锁骨钩板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位23例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(2):161-161., 百拇医药(徐元东 李作前)
【关键词】锁骨外端骨折；锁骨钩板
锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右[1]。锁骨外端骨折多由于肩峰外侧受到直接冲撞所致，常常合并有肩锁关节脱位。非手术疗法通常不能达到锁骨外端骨折的复位及肩锁关节脱位的复位，肩锁韧带不能得以充分的修复，易致肩关节活动时出现慢性疼痛。手术目的是尽可能达到解剖复位，重建肩锁韧带、喙锁韧带，提高骨折及韧带愈合质量，早期进行肩关节功能锻炼，减少慢性长期疼痛的发生，以提高患者的生活质量。2006年3月～2010年12月，笔者所在医院采用锁骨钩板治疗锁骨外端骨折36例，取得良好效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者36例，其中男28例，女8例，年龄22～56岁，平均38.6岁，所有骨折均为外伤所致，其中左侧20例，右侧16例。类型：锁骨外端骨折21例，锁骨外端骨折并肩锁关节脱位15例。
1.2治疗方法患者入院后完善各项术前检查，仔细阅读X线片以判断骨折的类型，对合并有内科疾病者进行综合调整治疗，3～5 d行手术治疗，麻醉一般选用颈从神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患侧肩部稍垫高，沿锁骨横行切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端及肩锁关节，对于粉碎性骨折块，尽可能少剥离附着的软组织，以免影响血运致难以愈合，给予钢丝固定或用张力螺钉固定在锁骨上后，复位骨折端。取长短适宜的锁骨钩板，一般为6孔左右，将锁骨钩板的锁骨钩尖钩通过肩锁关节间隙插至肩峰后下方，取长短适宜的皮质骨及松质骨螺钉将锁骨钩板固定在锁骨上。对于锁骨远端骨折粉碎较严重，断端间隙骨缺损较多的予以植骨，以免骨不连及骨折不愈合。对出血较多的伤口予以置管引流，冲洗伤口，依次缝合切口。常规给予抗炎、镇痛、活血化瘀和促进骨折愈合药物治疗。患者术后三角巾悬吊，10 d左右即行肩关节功能锻炼，定期摄X线片，了解骨折的愈合情况。
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2结果
本组36例，随访时间9～24个月，平均12个月。36例锁骨远端骨折平均16.8周骨性愈合，肩关节功能恢复良好。于12～18个月取出锁骨钩板。无钢板螺钉断裂、无畸形愈合及骨折不愈合现象发生。
3讨论
锁骨外端骨折是较为常见的骨折之一。成人锁骨外端移位骨折的数据证明，这种骨折在愈合方面有很大困难，应考虑手术治疗[2]。
对于锁骨外端骨折有许多治疗方法，如保守治疗复位、外固定，但往往因为固定时间较长，肩关节不能早期功能锻炼，以至于影响肩关节功能。另有一部分患者骨折骨不连可加重肌肉无力、疼痛和神经血管的并发症。锁骨外端骨折传统的手术方法为单枚克氏针固定或克氏针钢丝张力带固定。这两种方法，一是外固定时间较长，肩关节功能锻炼时间受限，不利于肩关节功能的恢复；二是在肩关节功能锻炼过程中，多因克氏针松动滑移而导致内固定失败。
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锁骨钩钢板随着在临床广泛运用后获得了良好的近、远期疗效，其主要优点为：采用关节外置内固定物，锁骨钩尖钩插至肩峰后下方，不损伤关节面，对肩峰、肩袖影响小。钢板螺钉孔为动力加压设计；钢板为解剖型设计，并有左右之分；锁骨钩为光滑表面设计，当肩关节活动时，也同时可以在肩峰孔中滑动，从而保持了肩锁关节的微动性，使肩胛骨围绕此点有一点的旋转度，从而扩大肩关节活动度，也同时避免应力过分集中致固定物疲劳断裂。肩锁关节复位后，钢板通过杠杆作用，在肩锁关节周围形成持续稳定的压力，并可在术中通过对钢板的塑形，调节其压力，为重建肩锁韧带及周围软组织提供了一个无张力的环境，以此来大大提高骨折及韧带愈合质量；固定牢靠，术后无需外固定，术后10 d左右可行早期功能锻炼，从而有利于肩关节功能的恢复[3]。
因此，锁骨钩钢板治疗锁骨外端骨折疗效满意，逐渐成为手术治疗锁骨外端骨折的首选方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社，2005:397-401.
[2](美)Browner BD.创伤骨科学[M].第3版.//王学谦译.天津：天津科技翻译出版公司，2007:1601-1616.
[4]徐国浩,杨道华.锁骨钩板治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位23例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(2):161-161., 百拇医药(徐元东 李作前)