断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预
【摘要】目的探讨断指再植术后血管危象发生的原因及护理，旨在减少断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植的成活率。方法回顾性分析笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的断指再植60例患者的临床资料，分析发生血管危象的原因有患者因素、环境等。结果本组60例患者，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例(34指)，发生率为25.37%，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58%。结论精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。加强术后早期的血运观察及处理,及时控制疼痛,做好心理护理,掌握并发血管危象的常见诱因,做好健康宣教是防止血管危象的有效措施。
【关键词】断指再植术；血管危象；护理
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素。而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24~48 h。对2008年4月~2010年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的全部断指再植病例60例，其中，男43例，女17例，年龄最小6岁，最大51岁，平均32.2岁。断指原因：电锯伤32例，刀切伤12例，挤压伤6例，其他10例，受伤至手术时间：0.5~9 h。手术手指共计134指，分别为拇指9指，食指98指，中指13指，环指14指，其中完全离断78指，不完全离断56指。其中术后血管危象13例(34指)，发生率为25.37%，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58%。
1.2护理措施
1.2.1院前急救护理创面用无菌或清洁敷料包扎，迅速送往医院。力争在伤后6 h内进行再植将离断的指体用无菌或清洁敷料包扎后，放入塑料袋，再放入加盖容器中。再将此容器放在另一容器内，四周放冰块，以防冻伤。如冷藏措施妥善，手指、足趾离断后36 h再植仍可获得成功，而断趾(指)因肌肉很少，可适当延长。
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1.2.2术前护理全面评估患者的伤情和一般情况，断指患者到达医院后，医生和护士应争分夺秒根据医嘱进行各种术前准备。查看断指保存情况并立即用洁净纱布包好放入密封袋内并放入冰箱内冷藏，主动对患者进行入院评估，根据以上情况评估患者发生血管危象的可能性。对评估结果进行交班，使各班护士了解患者全面情况，及时对患者进行针对性护理。尽快了解外伤史，现场急救情况和离断指(趾)体保存方法等，注意有无休克，颅脑损伤等并发症。止血及全身支持疗法，患者接受再植手术，必须有较好的身体条件，故应及时、足量地输血、输液，留置尿管，急查血常规、血型并配血。
1.2.3心理护理做好患者的心理护理，根据患者的性别、年龄及情绪变化，及时给予安慰及疏导。术后尽量安排安静、舒适的病房，避免寒冷刺激，室温保持在23 ℃~25 ℃，湿度50%~60%，自然光线充足，严禁吸烟。尽可能给予预防性镇痛，避免因疼痛导致血管危象。小儿患者术后首要措施是制动，包扎患指时要注意松紧适宜，防止术后切口感染。
, 百拇医药 1.2.4用药护理断指再植术后局部血液凝固性升高，适当应用一些抗凝药物，如右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等，以克服局部吻合口凝血倾向。术后经常遇到不同程度的血管痉挛，属于机体生理保护性反应，扩血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节收到解痉的效果。常用的全身扩血管药有潘生丁、丹参等，使用肝素时，应密切观察。若有皮下出血、鼻衄及尿血、便血等，应通知医生，遵医嘱使用等量鱼精蛋白。
1.2.5健康指导鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水，戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟。对于吸烟患者要进行健康宣教，使患者充分了解吸烟会诱发动脉痉挛的危害，保持无烟病区。
2结果
本组断指再植患者60例，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例(34指)，发生率为25.37%，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58%。发生血管危象原因包括患者本身(生理特点、心理障碍及吸烟等)、患者以外(医护方面、客观因素等)及其他原因。
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3讨论
女性断指再植术后血管危象发生率明显高于男性，可能由于女性手指血管相对纤细；女性情绪易波动；女性对疼痛的耐受能力较差。6岁以下小儿再植血管危象发生率明显高于其他组，小儿血管不仅细小，而且管壁非常薄，常因哭闹或肢体频繁活动诱发患肢的血管痉挛或血栓形成，与本研究相吻合。据统计血管危象发生中锐性切割伤最低，其次为钝性切割，挤压撕脱伤最高。锐性切割伤的断指断面整齐，血管通常无缺损，血管吻合后通常通畅率高；钝性切割伤对血管的损伤程度加重，断面血管常带有挫伤，但手指适当缩短，仍可获得良好的血管条件；挤压伤或撕脱伤血管操作广泛，有时血管从组织中抽出，因血管挫折伤而发生血栓形成,断指再植血管危象的发生率越高。指体不完全离断伤有部分软组织相连，大多数情况下不需要再吻合静脉就足够提供断指的静脉回流。因此不全离断的再植很少发生静脉危象。
总之，临床实践中，虽然血管危象的发生受多方面的影响，但只要密切观察，在断指再植术前对患者进行调查评估，及时采取有针对性的预防措施，降低血管危象的发生，提高断指再植成活率。
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参考文献
[1]董秀丽，代小君，詹延.小儿断指再植失败相关因素分析及护理.护士进修杂志，2007，22(17)：1616-1617.
[2]何旭，侯书健等.断指再植术后血管危象的多因互分析.中华手外科杂志2007，23(1)：38-39.
[3]朱雪辉，断指再植术后血管危象的预防与护理.中国民康医学，2008，20(20)：2417.
[4]陈淑琴，断指再植术后血管危象多因素分析及预防.中华护理杂志2009，12(44)：1075-1077.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(苏玉芳)
【关键词】断指再植术；血管危象；护理
血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素。而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24~48 h。对2008年4月~2010年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
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1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的全部断指再植病例60例，其中，男43例，女17例，年龄最小6岁，最大51岁，平均32.2岁。断指原因：电锯伤32例，刀切伤12例，挤压伤6例，其他10例，受伤至手术时间：0.5~9 h。手术手指共计134指，分别为拇指9指，食指98指，中指13指，环指14指，其中完全离断78指，不完全离断56指。其中术后血管危象13例(34指)，发生率为25.37%，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58%。
1.2护理措施
1.2.1院前急救护理创面用无菌或清洁敷料包扎，迅速送往医院。力争在伤后6 h内进行再植将离断的指体用无菌或清洁敷料包扎后，放入塑料袋，再放入加盖容器中。再将此容器放在另一容器内，四周放冰块，以防冻伤。如冷藏措施妥善，手指、足趾离断后36 h再植仍可获得成功，而断趾(指)因肌肉很少，可适当延长。
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1.2.2术前护理全面评估患者的伤情和一般情况，断指患者到达医院后，医生和护士应争分夺秒根据医嘱进行各种术前准备。查看断指保存情况并立即用洁净纱布包好放入密封袋内并放入冰箱内冷藏，主动对患者进行入院评估，根据以上情况评估患者发生血管危象的可能性。对评估结果进行交班，使各班护士了解患者全面情况，及时对患者进行针对性护理。尽快了解外伤史，现场急救情况和离断指(趾)体保存方法等，注意有无休克，颅脑损伤等并发症。止血及全身支持疗法，患者接受再植手术，必须有较好的身体条件，故应及时、足量地输血、输液，留置尿管，急查血常规、血型并配血。
1.2.3心理护理做好患者的心理护理，根据患者的性别、年龄及情绪变化，及时给予安慰及疏导。术后尽量安排安静、舒适的病房，避免寒冷刺激，室温保持在23 ℃~25 ℃，湿度50%~60%，自然光线充足，严禁吸烟。尽可能给予预防性镇痛，避免因疼痛导致血管危象。小儿患者术后首要措施是制动，包扎患指时要注意松紧适宜，防止术后切口感染。
, 百拇医药 1.2.4用药护理断指再植术后局部血液凝固性升高，适当应用一些抗凝药物，如右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等，以克服局部吻合口凝血倾向。术后经常遇到不同程度的血管痉挛，属于机体生理保护性反应，扩血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节收到解痉的效果。常用的全身扩血管药有潘生丁、丹参等，使用肝素时，应密切观察。若有皮下出血、鼻衄及尿血、便血等，应通知医生，遵医嘱使用等量鱼精蛋白。
1.2.5健康指导鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水，戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟。对于吸烟患者要进行健康宣教，使患者充分了解吸烟会诱发动脉痉挛的危害，保持无烟病区。
2结果
本组断指再植患者60例，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例(34指)，发生率为25.37%，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58%。发生血管危象原因包括患者本身(生理特点、心理障碍及吸烟等)、患者以外(医护方面、客观因素等)及其他原因。
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3讨论
女性断指再植术后血管危象发生率明显高于男性，可能由于女性手指血管相对纤细；女性情绪易波动；女性对疼痛的耐受能力较差。6岁以下小儿再植血管危象发生率明显高于其他组，小儿血管不仅细小，而且管壁非常薄，常因哭闹或肢体频繁活动诱发患肢的血管痉挛或血栓形成，与本研究相吻合。据统计血管危象发生中锐性切割伤最低，其次为钝性切割，挤压撕脱伤最高。锐性切割伤的断指断面整齐，血管通常无缺损，血管吻合后通常通畅率高；钝性切割伤对血管的损伤程度加重，断面血管常带有挫伤，但手指适当缩短，仍可获得良好的血管条件；挤压伤或撕脱伤血管操作广泛，有时血管从组织中抽出，因血管挫折伤而发生血栓形成,断指再植血管危象的发生率越高。指体不完全离断伤有部分软组织相连，大多数情况下不需要再吻合静脉就足够提供断指的静脉回流。因此不全离断的再植很少发生静脉危象。
总之，临床实践中，虽然血管危象的发生受多方面的影响，但只要密切观察，在断指再植术前对患者进行调查评估，及时采取有针对性的预防措施，降低血管危象的发生，提高断指再植成活率。
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参考文献
[1]董秀丽，代小君，詹延.小儿断指再植失败相关因素分析及护理.护士进修杂志，2007，22(17)：1616-1617.
[2]何旭，侯书健等.断指再植术后血管危象的多因互分析.中华手外科杂志2007，23(1)：38-39.
[3]朱雪辉，断指再植术后血管危象的预防与护理.中国民康医学，2008，20(20)：2417.
[4]陈淑琴，断指再植术后血管危象多因素分析及预防.中华护理杂志2009，12(44)：1075-1077.
【收稿日期】2011-04-29
(本文编辑：刘曾敏), http://www.100md.com(苏玉芳)
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