影响肺癌患者生活质量的相关因素及护理干预的研究进展(1)
【关键词】肺癌；生活质量；因素；护理干预
肺癌是我国中老年人最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率位居各大城市各种恶性肿瘤之首，癌症患者的生活质量比生存期、缓解率更能准确地反映患者的治疗和康复状况[1]。尤其对于晚期的癌症患者，生活质量尤为重要。医务人员不仅要关注患者的生存期，更要关心他们的生活质量。掌握影响肺癌患者生活质量的相关因素及护理干预，对于更好的指导临床护理，制定有效的家庭社会支持计划有重要意义。
1影响肺癌患者生活质量的相关因素
1.1疾病因素肺癌的临床分期、分型、治疗方法都会对患者生活质量产生影响。临床分期越晚的患者，由于伴有相应的症状，生活质量越差。闫子海等[2]的研究表明早期Ⅰ~Ⅲa期患者生活质量各项目高于晚期(Ⅲb~Ⅳ期)患者。病理学分型也是肺癌的一项重要预后因素。小细胞肺癌扩散快，临床表现凶险，EORTC的肺癌患者生活质量参考值显示小细胞肺癌患者生活质量较差[3]。程晓麟等[4]的研究中小细胞肺癌患者的生活质量要低于非小细胞肺癌患者。不同治疗方法对患者的生活质量影响各异。闫子海等[2]的研究结果显示，手术术式会影响生活质量中生理状况评分和总评分。化疗是肿瘤综合治疗的主要手段，化疗药物常见的毒副反应为恶心、呕吐、外周神经毒性，严重者引起骨髓抑制等，从而间接地影响患者的生活质量。不同化疗方案用药不同，毒副反应不同，故对生活质量的影响亦有差异。陈小红等[5]的研究结果显示，经过一次治疗的非含铂方案组生活质量优于含铂方案组。
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1.2社会人口学特征调查结果表明，年龄、性别、婚姻和文化程度对癌症患者生活质量均有不同程度的影响[6]。随着年龄的增长，患者的机体功能逐渐下降，生活质量中的生理指标评分较差；心理承受能力降低造成心理指标下降，并且自我照顾能力减弱，因此整体生活质量较低。刘扬等的研究结果充分说明了这一点[7]。程晓麟等[4]研究发现已婚肺癌患者的生活质量优于未婚肺癌患者。文化程度也是生活质量的影响因素之一。有研究发现文化程度较高者具有较高的功能量表得分和较低的症状量表得分，原因可能是文化程度较高者能够从各种渠道获得相关知识，对癌症的认识也较多，对一些症状的应对能力及应对方法比较好，而文化程度低者做不到这些，导致较多的躯体症状发生[4]。文化程度较高的患者心理指标和其他指标得分较低，社会指标得分较高[7]。
1.3家庭支持与社会支持肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，可向全身扩散，病死率高，要提高患者的生活质量，转变患者消极情绪为积极情绪，家庭成员之间的和睦，朋友、同事的关爱和支持也是患者获得新生的精神源泉。美国一项调查表明, 肺癌患者需要的帮助中，家庭帮助占22%[8]。高红等[9]研究显示家庭支持对肺癌患者术后生活质量提高有显著意义，家属的情绪、行为对患者的护理及预后有直接影响。同时有研究表明，良好的社会支持可以影响患者的心理行为，提高患者对治疗的依从性，从而提高患者的生活质量[10]。
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1.4应对方式应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动。积极应对方式可以缓冲应激所造成的心理压力，消极应对方式可以加重应激所造成的心理压力。研究表明，在应对方式中，“面对”与生活质量呈正相关，更多的应用这些应对方式能提高患者的生活质量。同时，调查也显示“屈服”应对方式与生活质量呈负相关，表明使用“屈服”应对方式会降低患者的生活质量[11]。代淑芬等[12]的研究结果与左燕等[11]的研究结论相同。
2护理干预
影响肺癌患者生活质量的相关因素很多，了解这些相关因素与生活质量的关系，可为临床护理干预的实施提供依据。工作中可从以下方面采取有效的措施，以提高患者的生活质量。
2.1患者及家属的健康教育赵宏等[13]研究表明对肺癌患者进行规范化健康教育，能够帮助患者提高生活质量。徐淑侠等[14]研究表明：对肺癌患者及家属同步实施健康教育，可提高家属的照料水平及配合程度，提高患者生活质量。向患者及家属患者讲明肺癌分期和分型的意义，从而了解治疗方法的选择原则，可以使其充分参与治疗方案的制定，减轻其盲目无助感和焦虑情绪。针对不同的治疗方法，对患者及家属进行知识宣教，告知其疗效及可能出现的不良反应，以及不良反应的预防、识别和处理措施，使患者及家属心里有底，不会出现束手无策的局面，从而减少不良反应对生理功能和整体生活质量的影响。
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2.2提供有针对性的舒适护理舒适护理 ( Comfort Care)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、 灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[15]。包括生理、心理和社会等方面的舒适。相关研究表明舒适护理可明显改善肺癌患者生活质量[16，17]。生理舒适是指身体的感觉，Cameron[18]指出舒适环境的管理是重要的护理活动, 特别对住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度，适当的、感觉刺激的环境，对健康是有益的。另外要做好止疼、止吐治疗，积极对抗癌因性疲乏、预防褥疮从而提高生理方面的舒适度。在整个治疗过程中尊重患者的知情权、选择权，满足其对知识的需求，从而使患者产生满足感、安全感和被尊重感，提高其心理舒适度。只要患者的身体条件允许，可以鼓励患者回归家庭和社会，回到工作岗位可以改善他的社会舒适度。
2.3家庭支持与社会支持医护人员有责任对肺癌患者家属进行有效的家庭支持教育，强调家庭支持对提高肺癌患者生活质量的重要性。教育家庭成员多与患者沟通，使他们的情感得到宣泄。另外鼓励患者在家做些力所能及的工作，从而体现自身对家庭的价值，感觉到生活的意义。家庭成员要重视对患者的心理支持，可以就治疗方法和配合进行深层次的沟通，使其获得足够的信心。邓家莲等[19]对60例肺癌化疗患者进行研究：结果表明社会支持对提高肺癌患者生活质量起到举足轻重的作用。护士可以指导患者申报特种病、参加高质量的临床试验，提高患者对社会支持的利用度。通过提高家庭支持和社会支持的利用度，从而提高肺癌患者的生活质量。
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2.4应对方式医护人员应当积极关注肺癌患者的应对方式，加强心理干预措施，暗示患者采用积极的思维和认知方式，使患者能正确认识并接受已患肺癌的现实，也认识到肺癌需要长时间治疗，指导他们采用积极的应对方式面对疾病，与医护人员积极配合治疗，以提高生活质量。
综上所述，在未来发展的过程中，肺癌治疗面临的新挑战是提高患者生活质量[20]。在护理实践过程中，要善于发现影响不同肺癌患者生活质量的相关因素，有针对性的给予护理干预措施，进行个体化的护理，能有效地提高患者的生活质量。
参考文献
[1]万崇华.生命质量测定与评价方法.昆明:云南大学出版,1999:242-227.
[2]闫子海,肖永红,张文杰. 肺癌患者生活质量及影响因素分析.临床荟萃,2006,21(11):787-789.
[3]Fayers P,Weeden S,Curran D,et al.On behalf of the Quality of Life Study Group. EORTC QLQ -C30 reference values.Brussels:E-ORTC Quality of Life Study Group,1998., http://www.100md.com(李红 张宏伟 刘晓红)
肺癌是我国中老年人最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率位居各大城市各种恶性肿瘤之首，癌症患者的生活质量比生存期、缓解率更能准确地反映患者的治疗和康复状况[1]。尤其对于晚期的癌症患者，生活质量尤为重要。医务人员不仅要关注患者的生存期，更要关心他们的生活质量。掌握影响肺癌患者生活质量的相关因素及护理干预，对于更好的指导临床护理，制定有效的家庭社会支持计划有重要意义。
1影响肺癌患者生活质量的相关因素
1.1疾病因素肺癌的临床分期、分型、治疗方法都会对患者生活质量产生影响。临床分期越晚的患者，由于伴有相应的症状，生活质量越差。闫子海等[2]的研究表明早期Ⅰ~Ⅲa期患者生活质量各项目高于晚期(Ⅲb~Ⅳ期)患者。病理学分型也是肺癌的一项重要预后因素。小细胞肺癌扩散快，临床表现凶险，EORTC的肺癌患者生活质量参考值显示小细胞肺癌患者生活质量较差[3]。程晓麟等[4]的研究中小细胞肺癌患者的生活质量要低于非小细胞肺癌患者。不同治疗方法对患者的生活质量影响各异。闫子海等[2]的研究结果显示，手术术式会影响生活质量中生理状况评分和总评分。化疗是肿瘤综合治疗的主要手段，化疗药物常见的毒副反应为恶心、呕吐、外周神经毒性，严重者引起骨髓抑制等，从而间接地影响患者的生活质量。不同化疗方案用药不同，毒副反应不同，故对生活质量的影响亦有差异。陈小红等[5]的研究结果显示，经过一次治疗的非含铂方案组生活质量优于含铂方案组。
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1.2社会人口学特征调查结果表明，年龄、性别、婚姻和文化程度对癌症患者生活质量均有不同程度的影响[6]。随着年龄的增长，患者的机体功能逐渐下降，生活质量中的生理指标评分较差；心理承受能力降低造成心理指标下降，并且自我照顾能力减弱，因此整体生活质量较低。刘扬等的研究结果充分说明了这一点[7]。程晓麟等[4]研究发现已婚肺癌患者的生活质量优于未婚肺癌患者。文化程度也是生活质量的影响因素之一。有研究发现文化程度较高者具有较高的功能量表得分和较低的症状量表得分，原因可能是文化程度较高者能够从各种渠道获得相关知识，对癌症的认识也较多，对一些症状的应对能力及应对方法比较好，而文化程度低者做不到这些，导致较多的躯体症状发生[4]。文化程度较高的患者心理指标和其他指标得分较低，社会指标得分较高[7]。
1.3家庭支持与社会支持肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，可向全身扩散，病死率高，要提高患者的生活质量，转变患者消极情绪为积极情绪，家庭成员之间的和睦，朋友、同事的关爱和支持也是患者获得新生的精神源泉。美国一项调查表明, 肺癌患者需要的帮助中，家庭帮助占22%[8]。高红等[9]研究显示家庭支持对肺癌患者术后生活质量提高有显著意义，家属的情绪、行为对患者的护理及预后有直接影响。同时有研究表明，良好的社会支持可以影响患者的心理行为，提高患者对治疗的依从性，从而提高患者的生活质量[10]。
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1.4应对方式应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动。积极应对方式可以缓冲应激所造成的心理压力，消极应对方式可以加重应激所造成的心理压力。研究表明，在应对方式中，“面对”与生活质量呈正相关，更多的应用这些应对方式能提高患者的生活质量。同时，调查也显示“屈服”应对方式与生活质量呈负相关，表明使用“屈服”应对方式会降低患者的生活质量[11]。代淑芬等[12]的研究结果与左燕等[11]的研究结论相同。
2护理干预
影响肺癌患者生活质量的相关因素很多，了解这些相关因素与生活质量的关系，可为临床护理干预的实施提供依据。工作中可从以下方面采取有效的措施，以提高患者的生活质量。
2.1患者及家属的健康教育赵宏等[13]研究表明对肺癌患者进行规范化健康教育，能够帮助患者提高生活质量。徐淑侠等[14]研究表明：对肺癌患者及家属同步实施健康教育，可提高家属的照料水平及配合程度，提高患者生活质量。向患者及家属患者讲明肺癌分期和分型的意义，从而了解治疗方法的选择原则，可以使其充分参与治疗方案的制定，减轻其盲目无助感和焦虑情绪。针对不同的治疗方法，对患者及家属进行知识宣教，告知其疗效及可能出现的不良反应，以及不良反应的预防、识别和处理措施，使患者及家属心里有底，不会出现束手无策的局面，从而减少不良反应对生理功能和整体生活质量的影响。
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2.2提供有针对性的舒适护理舒适护理 ( Comfort Care)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、 灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[15]。包括生理、心理和社会等方面的舒适。相关研究表明舒适护理可明显改善肺癌患者生活质量[16，17]。生理舒适是指身体的感觉，Cameron[18]指出舒适环境的管理是重要的护理活动, 特别对住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度，适当的、感觉刺激的环境，对健康是有益的。另外要做好止疼、止吐治疗，积极对抗癌因性疲乏、预防褥疮从而提高生理方面的舒适度。在整个治疗过程中尊重患者的知情权、选择权，满足其对知识的需求，从而使患者产生满足感、安全感和被尊重感，提高其心理舒适度。只要患者的身体条件允许，可以鼓励患者回归家庭和社会，回到工作岗位可以改善他的社会舒适度。
2.3家庭支持与社会支持医护人员有责任对肺癌患者家属进行有效的家庭支持教育，强调家庭支持对提高肺癌患者生活质量的重要性。教育家庭成员多与患者沟通，使他们的情感得到宣泄。另外鼓励患者在家做些力所能及的工作，从而体现自身对家庭的价值，感觉到生活的意义。家庭成员要重视对患者的心理支持，可以就治疗方法和配合进行深层次的沟通，使其获得足够的信心。邓家莲等[19]对60例肺癌化疗患者进行研究：结果表明社会支持对提高肺癌患者生活质量起到举足轻重的作用。护士可以指导患者申报特种病、参加高质量的临床试验，提高患者对社会支持的利用度。通过提高家庭支持和社会支持的利用度，从而提高肺癌患者的生活质量。
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2.4应对方式医护人员应当积极关注肺癌患者的应对方式，加强心理干预措施，暗示患者采用积极的思维和认知方式，使患者能正确认识并接受已患肺癌的现实，也认识到肺癌需要长时间治疗，指导他们采用积极的应对方式面对疾病，与医护人员积极配合治疗，以提高生活质量。
综上所述，在未来发展的过程中，肺癌治疗面临的新挑战是提高患者生活质量[20]。在护理实践过程中，要善于发现影响不同肺癌患者生活质量的相关因素，有针对性的给予护理干预措施，进行个体化的护理，能有效地提高患者的生活质量。
参考文献
[1]万崇华.生命质量测定与评价方法.昆明:云南大学出版,1999:242-227.
[2]闫子海,肖永红,张文杰. 肺癌患者生活质量及影响因素分析.临床荟萃,2006,21(11):787-789.
[3]Fayers P,Weeden S,Curran D,et al.On behalf of the Quality of Life Study Group. EORTC QLQ -C30 reference values.Brussels:E-ORTC Quality of Life Study Group,1998., http://www.100md.com(李红 张宏伟 刘晓红)