B型超声在女性盆腔疼痛诊断中的应用价值
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【摘要】 目的 探讨B型超声在女性盆腔疼痛诊断中的应用价值。方法 对90例盆腔疼痛女性患者行B型超声检查。结果 宫外孕35例，宫内早孕5例，宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转4例，宫内早孕并畸胎瘤2例，卵巢巧克力囊肿20例，子宫肌瘤3例，输尿管结石15例，阑尾炎6例。结论 B型超声对女性盆腔疼痛疾病可快速做出诊断，为临床诊断提供可靠信息，可成为第一线诊断工具。
【关键词】 超声检查；女性盆腔疼痛
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例均为来我院做B超检查及治疗患者，其中宫外孕35例，宫内早孕5例，宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转4例，宫内早孕并畸胎瘤2例，卵巢巧克力囊肿20例，子宫肌瘤3例，输尿管结石15例，阑尾炎6例。年龄19到32岁，患者均有盆腔疼痛，疼痛时间最短2 h，最长24 h，部分患者伴有阴道流血，阴道流血时间最短2 h，长者2 d。
1.2 仪器与方法 采用日立-525及麦迪逊-6000超声分析仪，探头频率3.5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱注入无菌生理盐水500～800 ml，在下腹部耻骨联合上方作多方位扫查，清楚显示盆腔结构：子宫、卵巢、膀胱、输卵管中下段及盆位阑尾等特征性声像图，对异常声像作重点探查。
2 结果
宫外孕35例，左侧输卵管壶腹部妊娠20例，右侧输卵管壶腹部妊娠13例，误诊2例，为附件炎性包块所致。宫内早孕5例。宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转4例，均有卵巢囊肿病史。宫内早孕并畸胎瘤2例。卵巢巧克力囊肿20例。子宫肌瘤3例，其中1例为宫颈前壁肌瘤。输尿管结石15例，其中5例为左侧输尿管下段结石，2例为左侧输尿管中段结石，8例为右侧输尿管下段结石。阑尾炎6例，均显示炎性阑尾声像。诊断结果见表1。
3 讨论
引发女性盆腔疼痛疾病最多见妇产科疾病，其次泌尿科疾病，肠道疾病较少见。我们总结工作中常见病变文中已提及。
宫外孕盆腔疼痛症状多不典型，对于妊娠早期表现盆腔疼痛症状的患者行B型超声非常重要，可以鉴别早期宫内孕或宫外孕。输卵管妊娠约占宫外孕的95%以上，早期宫外孕少数有停经后早孕反应或下腹隐痛，但尿妊娠试验多为弱阳性，此时超声诊断有重要意义。超声征象：子宫轻度增大，宫内未见妊娠囊回声，附件区可见肿块，其回声类型按超声探测时处于宫外孕的不同阶段而异，在未破裂期，附件区肿块多数呈均匀分布的低回声类型，或液性与实性混杂回声，与周围结构的界线模糊，如可看到胎心搏动，则可确诊宫外孕；破裂期之附件包块表现为强弱不一，分布不均的杂乱光团，此时可在子宫直肠窝、盆腔等部位探及液性暗区。
早期宫内孕者，部分孕妇亦有下腹隐痛，超声对宫内妊娠囊存在的判断，应探及到卵黄囊回声，除确定宫内妊娠外，对附件区的探查同样重要，若附件合并其他疾病，超声亦可明确诊断，如卵巢畸胎瘤常具有某些典型的特有征象如脂液分层征、面团征、星花征、瀑布征、多囊征、壁立结节征、杂乱结构征、线条征，注意与肠气及肠内容物鉴别，后者旋转探头可变化拉长，无立体结节感；巧克力囊肿壁较厚，内壁不光滑，内有细弱光点，声像图可分为单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型，上述声像图的类型可随月经周期相互演变，此表现系与其他卵巢囊性病变鉴别诊断的重要依据之一。
卵巢囊肿蒂扭转为年轻女性较常见急腹症，临床诊断较困难，超声声像图表现为附件区囊性或混合性包块，不全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱，子宫直肠隐窝可见无回声暗区。诊断卵巢囊肿蒂扭转时应结合临床与宫外孕和附件炎性包块鉴别。
超声显像检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发变性的改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。子宫肌瘤声像图表现主要与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关，具有典型声像图特征者易于诊断，如呈明显结节状，内回声呈栅栏状，有完整包膜回声。浆膜下肌瘤应注意与卵巢实性肿瘤、盆腔炎性包块鉴别，黏膜下肌瘤应注意与内膜息肉、过期流产残留胎盘机化、子宫体早期腺癌区别。
输尿管结石是引起急腹症常见病，声像图特征表现在积水输尿管的远端出现强光团，伴后方声影。寻找输尿管结石应从上段开始，一直沿积水的输尿管一步步往下寻找，对中段结石的寻找困难时，可采用加压法多体位探查。对临床症状明显而无输尿管积水的小结石的探查更因仔细，不能轻易否定结石的存在，超声对X线不能检出的透光结石和小结石诊断意义更大。
盆位阑尾炎的探查可见阑尾声像图，声像图特征表现为盆腔横切面显示不规则形低回声包块，多呈盲管形，尖端指向盆腔，阑尾直径大于7 mm。盆腔横切面显示靶环或牛眼征，局部逐渐加压时，阑尾形状改变不明显，炎性阑尾不能连续地收缩。
超声检查能显示盆腔内脏器病变，对盆腔疼痛的患者，可为临床在诊断与鉴别上提供大量诊断信息。快速、无创、可重复性、经济的超声检查，可作为诊断盆腔疾病的一线诊断工具，首选方法。
参 考 文 献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：1184-1187，1274-1277.
[2] 谢红宁.妇产科超声诊断学 ......
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