139例肺腺鳞癌的预后因素分析(2)
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美国学者Cooke [13]分析SERR数据库的2万多例肺癌中约41%即862例为腺鳞癌。这一最大样本回顾性研究认为腺鳞癌好发于上叶和右侧肺；男性常见。另外，病理分化度较差。本篇数据与之接近。腺鳞癌的生存率低于腺癌及鳞癌，死亡风险为分别腺癌及鳞癌的135倍和127倍。因此，肺腺鳞癌是区别于鳞癌和腺癌的特殊肿瘤，需要在分子水平上进一步研究。
法国学者Bastide [14]在转录子水平进行动物实验显示腺鳞癌不是鳞癌和腺癌的简单的混合，分别有多个基因表达的不同，导致神经内分泌分化和ERK增殖通路的反常。
美国学者Tochigi[15]报告23例西方人肺腺鳞癌基因突变情况，EGFR突变与KRAS突变均为13%。中国学者Jia等[5]等分析了55例肺腺鳞癌基因突变情况，显示肺腺鳞癌的EGFR突变与KRAS突变与亚洲人肺腺癌类似，EGFR突变状态达382%，同时存在新的基因突变；尤其沉默基因突变与肺腺癌显著不同，此研究与韩国学者Kang[16]报告相同。本文中有5例术后复发采用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗，其中2例效果显著，无疾病进展时间达9个月。因此，对于肺腺鳞癌靶向治疗值得进一步研究。
综上所述，肺腺鳞癌是区别于鳞癌和腺癌的特殊肿瘤，恶性程度较高。较早发生淋巴结和血行转移，腺鳞癌的生存率低于腺癌及鳞癌，病理分期为主要的预后因素。早期发现早期诊断才能提高腺鳞癌的生存率，辅助化疗可以改善腺鳞癌的生存，然而如何选择有效的化疗药物需要前瞻设计大样本的随机试验。新的基因研究提示肺腺鳞癌EGFR突变与亚洲人肺腺癌类似，个体化分子水平检测指导小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗是新的研究方向。
参 考 文 献
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[4] Hsia JY, Chen CY, Hsu CP, et al.Adenosquamous carcinoma of the lung Surgical results compared with squamous cell and adenocarcinoma Scand Cardiovasc J,1999，33:2932.
[5] Jia XL, Chen GEGFR and KRAS mutations in Chinese patients with adenosquamous carcinoma of the lung Lung Cancer，2011,74(3):396400.
[6] Shimizu J, Oda M, Hayashi Y et al A clinicopathologic study of resected cases of adenosquamous carcinoma of the lung Chest ......
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