产程中体位对分娩的影响
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 通过比较不同的体位对分娩的影响，寻求有利于阴道分娩的更好方法。方法 系统回顾性研究2009年～2010年我院分娩的产妇进入活跃期后自主体位与平卧位分娩，分娩方式、胎方位、产程时间、新生儿窒息发生的情况比较。结论 观察组产程时间明显缩短，胎位异常率低于对照组。新生儿窒息率无明显差异。结论 产程中自主体位更有利于阴道分娩，有利于降低剖宫产率。
【关键词】 产程中；自主体位；分娩方式
在我国剖宫产率日益增长的今天，为提高阴道分娩质量，保证母婴安全提高自然分娩的安全性，提高助产技术，正确处理难产，加强产程监护是产科医务人员面临的主要问题。我院自2007年开始采取在产程中鼓励产妇自主活动，通过观察发现可以缩短产程，增加自然分娩率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年3月我院分娩的100例单胎头位的初产妇，年龄在23～32岁，孕周37～41周，在我院定期孕检，12例为孕41周(核对孕周无误)收入院引产，5例孕37周胎膜早破入院，74例规律宫缩临产入院，4例羊水少孕39-40+6收入院，行催产素静脉滴注引产。余5例见红孕40周左右入院。其中50例孕妇进入活跃期后，进产房，确定胎头浅定采用自主体位，为观察组，令50例孕妇进入活跃期进产房后卧位为对照组。两组产妇均无妊娠合并症及并发症，无贫血，入院完善化验(具备阴道分娩条件，孕周年龄比较差异无统计学意义)。
1.2 方法
1.2.1 对照组在进入活跃期，破膜或未破膜采取平卧位或侧卧位，尽量避免下床。
1.2.2 观察组在破膜或未破膜，内诊胎头浅定，未触及脐带。破膜后胎心监护除外胎儿宫内窘迫，产妇可在待产室内自由活动(包括走动，坐位，卧位，鼓励产妇下床活动)产程中听胎心Q15～30 min，鼓励产妇排尿1～2 h。根据宫缩情况1～2 h查宫口开大情况，若胎位不正孕妇可采用站立位，下肢与身体上部成大于90度角矫正胎位。宫口开全后卧床或侧卧位。
2 结果
统计学分析：采用SPSS 13.0 软件进行χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。两组分娩方式观察组自然分娩总数高于对照组P<0.05,结果有统计学意义。阴道助产观察组少于对照组P<0.01，结果有统计学意义。活跃期所需时间观察组短于对照组观察组活跃期所用时间与对照组差异有统计学意义P<0.01, 结果有统计学意义。胎位异常率观察组低于对照组P<0.01，结果有统计学意义。新生儿窒息率P>0.05,无明显差异。
3 讨论
3.1 选择自由体位分娩可减少产妇精神压力，一定程度上减轻疼痛。产程过程中影响产妇分娩的因素有：产力、产道、胎儿因素。除此之外精神心理因素已占有很高的地位。在临产后产妇因阵痛造成精神紧张，产痛可致产妇精神情绪紧张，焦虑、进食减少，宫缩乏力致产程延长，产痛可致产妇过度通气，耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；焦虑和疼痛引起的各种应急反应对母婴均不利[1]。传统的分娩方式患者处于卧位限制活动，影响产妇的情绪，而在产程中自由活动，可以减轻孕妇的精神压力，且站立位时较其他体位痛苦减少，坐位较仰卧位痛苦小[2]。
3.2 选择自由体位分娩可以缩短产程时间，减少枕位异常的发生。降低剖宫产率。产妇站立位或坐位时子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿的重力作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性的引起有效宫缩，使宫口扩张，胎先露下降、加快产程进展。体位改变影响静止期子宫压力，当产妇由平卧位改为坐位，引起静止期宫内压力增加具有显著性，较高的静止期宫内压力作用于宫颈导致分娩过程加速是有可能的[3]。在进入活跃期后尤其是破膜后羊水流失，羊水浮力减少，而枕后位的胎头旋转多发生胎头达棘下1+、2+、3+或拨露时，此时改变体位有利于子宫收缩及提高骨盆可动性，来产生有效合力改变胎头娩出的方向，从而降低产程中胎位异常的发生几率[4]。传统卧位可使产道狭窄，骨盆可动性受限，宫缩减半以及胎儿重力失去应有效果[5]。产妇自主体位可减少产程中的剖宫产。产程中剖宫产大多因枕位不正，胎儿宫内窘迫。因为自主体位降低了枕位不正的发生从而降低了剖宫产率。
3.3 自由体位分娩可降低产后出血的发生。由于产程时间较传统体位缩短，因而减轻了产妇的体力消耗，及胎儿对软产道的压迫，而传统卧位产程时间长组织以形成水肿，组织脆性增加，加大了软组织裂伤的发生，增加了产后出血量，产程时间长产妇疲劳易发生宫缩乏力性产后出血。
综上所述，在产程中产妇处于自主体位，更符合产妇的生理和心理需求，也更与自然分娩靠近。只要我们在产程中严密监护既可以降低剖宫产率，又可以缩短产程，提高阴道分娩率。且调整孕产妇体位是一种简单无创的干预方法，能加速产程进展，缩短产程时间，减少产后出血[6]。保证母婴安全在当今, 社会对母儿安全的期望值非常高, 如何在充分试产的范内选择一个合适的界点, 既可最大限度地减少产妇的痛苦, 保持其组织、器官的完整性, 又保证新生儿质量。体现人性化服务。是我们妇产科医生追求的目标。
参 考 文 献
[1] 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006,22(7)：548-550.
[2] 徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题.中国实用妇科与产科杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2706kb)。