地佐辛复合丙泊酚在无痛电子胃镜中的应用观察(2)
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地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对 μ受体有部分激动作用，但不产生典型的 μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛减少恶心呕吐的发生率，对δ受体几乎无活性，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感，有耐受性好，药物依赖性极低的特点[6]。它能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，成瘾性小。地佐辛的药代动力学表明，5 min内静注10 mg,平均终末半衰期为2.4 h(1.2～7.4 h)平均分布体积为10.1 L/kg(4.7～20.1 L/kg)，平均全身清除率为3.3 L/(kg?h)[1.7～7.2 L/(kg?h)][7]。由于地佐辛静脉注射2～3 min后血浆浓度即可达到高峰，作用持续3～6 h，能迅速起到镇痛效果。从而避免了丙泊酚短时间内大剂量使用的情况，本研究观察结果显示，地佐辛组恢复时间、离院时间与芬太尼组患者比较均延长，这可能与地佐辛减轻了丙泊酚对心血管的负性肌力、负性传导和对外周血管的直接扩张作用，而且地佐辛本身无明显的循环抑制，与丙泊酚的不良反应无协同作用，从而减少血压下降、心率减慢等不良反应，同时也缩短了患者的复苏时间。而且对呼吸、循环几乎无影响，提示地佐辛在满足镇痛的同时并没有中枢抑制作用，因此不影响患者的清醒时间，因而更有利于无痛胃镜麻醉。
同时，因为地佐辛不产生典型的 μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。已经有文献报道, 地佐辛静脉应用，患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等不良反应的发生率明显低于芬太尼[8]。在本研究中发现，地佐辛没有发生恶心呕吐，芬太尼组发生呼吸抑制、恶心呕吐的机率较高，芬太尼引起恶心、呕吐的原因可能刺激第四脑室释放5-羟色胺 3(5-HT3)，进而兴奋延脑呕吐中枢引起恶心呕吐[9]。而麻醉手术本身亦可导致恶心呕吐 (发生率为 60～70 %)[10]。因此，与芬太尼比较，地佐辛特别适合作为胃镜检查的镇痛用药。
综上所述，本研究认为静脉注射地佐辛0.05 mg/kg复合丙泊酚用于无痛胃镜的麻醉，镇痛效果确切，不良反应少，患者定向力恢复更快，苏醒质量更高，值得在临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 庄心良, 曾因明. 现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:483.
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[3] 钱耀亮，陈金生，黄乔东,等.三联药无痛肠镜检查和治疗中的应用.中国医院药学杂志，2006，26:435-437.
[4] 王建民，陈猛，温立勇,等.丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉在结肠镜检查中的临床观察.牡丹江医学院学报，2006，27:25-28.
[5] 郑周鹏，柳子明，范雯,等. 布托啡诺与芬太尼联用丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用比较.上海医学，2010，33:346-348.
[6] OBrien， John. J， et al. Dezocine:A preliminary Review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties， and Therapeutic Efficacy.Drugs，1989， 38(2):226-248.
[7] 张咏梅,赵卫兵,吴嘉宾 ......
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