无肠道准备磁共振成像在大肠癌诊断中的价值(1)
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【摘要】 目的 探讨无肠道准备MRI成像对大肠癌的诊断价值。方法 26例大肠癌患者检查前正常饮食，无需清洁灌肠，无需口服或大肠内注入对比剂，进行无肠道准备大肠MRI检查，探讨无肠道准备MRI检查对大肠癌的诊断价值。结果 26例大肠癌中盲升结肠癌5例，降结肠癌4例，乙状结肠癌4例，直肠癌8例，发生于结肠肝区3例，结肠脾区2例。最大径约3.0~7.0 cm。病变于MR,DWI像呈较明显高信号，对比明显。术前MRI可切除性评估正确率为89.5%。结论 无肠道准备大肠MR成像是一种无损伤、无痛苦、无需肠道准备以及无需注入肠道对比剂的大肠检查方式，配合DWI成像技术，有助于大肠癌的术前诊断及分期。
【关键词】 大肠癌；无肠道准备检查；磁共振成像；弥散加权成像
【Abstract】 Objective To investigate the value of unprepared,bowel MRI in the diagnosis colon cancer. Methods 26 patients of colon cancer regular diet in scan, no,enteroclysis, no,contrast, were scaned by unprepared,bowel MRI. Results 26 patients of colon cancer, 5 in ascending colon, 4 indescenling colon, 4 insigmoid colon, 8 in bowel, 3 in Colon liver area, 2 in Colon spleen area. Maximum length about 3.0~7.0 cm. MR,DWI is more obvious as high signal. Preoperative MRI resectable sex for 89.5 accuracy evaluation. Conclusion Unprepared bowel MR imaging is a no damage, no pain, no bowel preparation and into the intestinal contrast agents without the colon examination way, DWI with imaging technology, help large intestine cancer preoperative diagnosis and staging.
【Key words】 Colon cancer; Unprepared bowel; Magnetic Resonance Imaging; Diffusion Weighted Imaging
大肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，长期以来钡灌肠和结肠镜是主要的检查手段，患者检查具有一定的痛苦。而关于磁共振评价大肠癌的报道较少，但随着高场强MRI快速序列的开发和应用，应用高场MRI对大肠癌的诊断和分期成为可能；加之磁共振的多序列多参数成像的特点以及大肠独特的解剖结构，为无肠道磁共振大肠检查提供了可能。本研究旨在探讨无肠道准备MR成像对大肠癌诊断的可行性和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年5月至2011年3月间行MRI检查并经术后病理证实的大肠癌患者26例。其中男17例，女9例，年龄38~71岁，平均54.2岁。患者多以腹痛、便血或腹部包块等就诊。
1.2 MRI检查 应用PHILIPS Achieva 1.5T 高场MR扫描仪上应用结合SENSE技术的STIR,EPI,DWI进行大肠癌成像检查。检查前患者正常饮食，无需清洁灌肠，无需口服或大肠内注入对比剂，采用无肠道准备大肠MR检查，患者取仰卧位，行腹部轴位、冠状位扫描。T1WI：TFE序列，重复时间(time of repetition, TR) 10 ms，回波时间(time of echo, TE) 4.6 ms；T2WI：TSE序列，TR 1348 ms，TE 100 ms；T2W,SPAIR：TR 430 ms，TE 80 ms；均为2次激励，层厚8 mm，FOV 395×340。弥散加权成像采用单次激发平面回波成像(EPI)技术，TR 4229 ms，TE 78 ms，TI 180 ms，8次激励，层厚7 mm，FOV 375×290，弥散敏感梯度b=800s/mm2。
1.3 Dukes分期[1] A期：癌肿浸润深度限于肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移；B期：癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移；C期：癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移，C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除；D期：癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。
2 结果
2.1 肿瘤部位：26例大肠癌中盲升结肠癌5例，降结肠癌4例，乙状结肠癌4例，直肠癌8例，发生于结肠肝区3例，结肠脾区2例。
2.2 肿瘤形态及大小 肠壁增厚型8例(图1，2)，其厚度约2.0~3.5 cm，增厚肠壁不均匀，形态不规则；软组织肿块型18例(图3)，呈菜花状或团块状，边界多较清，最大径约3.0~7.0 cm。
2.3 肿瘤的信号特点 增厚肠壁或软组织肿块在T1WI呈低信号(图4)，T2WI呈等或稍高信号，信号均匀或不均，T2W,SPAIR像呈高信号 ......
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