无肠道准备磁共振成像在大肠癌诊断中的价值(2)
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3.2 大肠癌MRI术前诊断及分期价值 大肠癌的诊断主要根据黏膜的破坏、肠壁的形态、厚度的异常变化或腔内软组织肿块影。由于MRI不用注射造影剂即可较清楚地显示大肠的黏膜层、肌层等结构，而且可以很好的显示肿瘤、邻近脂肪间隙及脏器结构，给肿瘤的术前分期诊断创造了条件。作为肠壁的主要结构的肌层在T2WI表现为低信号环，低信号环中断不完整提示肌层受侵，当肿瘤突破浆膜层，则表现为直肠外壁轮廓不规整，肠腔外脂肪层不清晰。MRI对大肠癌的侵犯及转移的情况显示具有一定的优势。Brown[4]研究发现淋巴结的转移不能单靠大小来判断，淋巴结的形态不规则及信号不均匀比淋巴结大小对判断淋巴结转移的价值更大。MRI的多序列扫描，可以较好的显示淋巴结大小、形态及信号特点，可以较好的检出转移淋巴结。由于患者配合欠佳，呼吸或肠管蠕动伪影以及肠气造成的磁敏感伪影影响成像质量，有两例淋巴结转移未能术前MRI检出，且术前可切除性评估错误。但总体MRI对于大肠癌的定位、定性以及临床分期较准确，本组病例术前MRI可切除性评估正确率为89.5%。
总之，无肠道准备大肠MR成像作为一种无损伤、无痛苦、无需肠道准备以及无需口服或注入肠道对比剂的大肠检查方式，配合DWI成像技术，不但可以清晰的显示大肠癌的部位、大小、形态及肠壁浸润深度，而且可以明确肿瘤侵犯、淋巴结及远处转移等情况。在大肠癌的术前诊断及分期中具有一定的价值，从而对临床大肠癌的可切除性起到指导意义。
参 考 文 献
[1] 董郡.病理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:487.
[2] Brown G, Catherine J, Richards G, et al. Rectal carcinoma: thin,section MR imaging for staging in 28 patients. Radiology, 1999, 211: 215, 222.
[3] Hussain SM, Outwater EK, Siegelman ES. Mucinous versus nonmucinous rectal carcinomas: differentiation with MR imaging. Radiology, 1999, 213: 79, 85.
[4] Brown G, Catherine J, Richards G, et al. Morphologic predictors of lymph node status in rectal cancer with use of high,spatial,resolution MR imaging with histopathologic comparison. Radiology, 2003, 227:371, 377.
[5] Thaler W, Watzka S, Martin F, et al. Preoperative staging of rectal cancer by endoluminal ultrasound vs magnetic resonace imaging. Dis Colon Rcetum, 1994, 37:1189.
[6] 陈人伟. 直肠癌局部侵犯范围的术前判断. 消化外科, 2002, 1: 160, 162.
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