急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征临床分析
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【摘要】 目的 探讨急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征的病因及预防措施。方法 对我院2007年6月至2010年12月62例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征患者的发病原因和临床表现进行回顾性分析。结果 急性重症脑血管病并功能障碍综合征的受累器官主要是心、肾、肺、 胃肠道和肝，且功能障碍的器官数量、年龄与死亡率成正比，其差异具有统计学意义(P<0.05)。本组62例患者死亡32例，死亡率为51.61%。结论 慢性非传染性疾病史、年龄是发生急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征的重要因素，功能障碍器官损伤数目与死亡率与愈后成正相关，因此，在急性重症脑血管病治疗早期采取有针对性的个体化治疗措施，合理用药，是预防并发多器官功能障碍综合征的关键。
【关键词】
急性重症脑血管病；多器官功能障碍综合征；临床分析
作者单位：277011山东省枣庄矿业集团中心医院
急性重症脑血管病是临床的常见病，近年来，以心脑血管病为首的慢病发病率在我国呈上升趋势，该病是由于大脑供血障碍, 造成高颅压、脑水肿、脑疝, 导致患者神经体液调节紊乱, 在短期内影响心、肾、肺等各脏器功能，使患者出现呼吸、代谢、循环、肾脏等多器官功能障碍[1],而发生的症候群，临床称之为多器官功能障碍综合征 (multiple organs dysfunction syndromes, MODS)。多器官功能障碍综合征一旦发生, 治疗难度大，死亡率高。目前为止, 临床上在治疗急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征尚无重大突破[2]。因此, 除了在临床上早期诊断，合理用药积极治疗外，预防和降低该病的发生是减少死亡的关键，笔者现就我院2007年6月至2010年12月62例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征的患者的发病原因和临床表现进行回顾性分析，旨在提高对急性重症脑血管病并发MODS的特征、危险性的认识，探讨有效的预防与救治方法。降低该病的发病率和死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取山东省枣庄矿业集团中心医院2007年6月至2010年12月62例急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征的患者，其中男41例，女21例， 37~76岁，平均65.5岁；发生MODS平均时间为原发病时间后6.5 d；本组患者中脑出血40例，占64.52%,脑梗死22例，占35.48%；其中高血压17例、高脂血症22例、高血糖尿病13例，慢病患者所占比较为83.87%； 所有患者入院时均进行颅脑CT或MRI检查，符合全国第四届脑血管病学术会议的MODS诊断标准。
1.2 治疗方法
本组62例患者均采用综合治疗。给予吸氧, 抗感染治疗, 纠正酸碱失衡与电解质紊乱，持续监测心脏、呼吸、血压、血氧饱和度, 保持呼吸道通畅, 进行常规脑血管病治疗,如清除颅内血肿、降低颅内压、改善脑疝、脑干症状外，给予相应的脏器功能支持治疗，如防治肾功能障碍、肺部及泌尿系感染、应激性溃疡等。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
急性重症脑血管并发MODS患者器官功能障碍以肺和胃肠道溃疡为主，发生率分别为36.25%和34.37%；其次分别为心、肾、肝，分别为18.13%、6.88%、4.37%(具体见表1)。发生障碍器官数越多，患者死亡率越高，二者关系呈正比，具有统计学意义P<0.05(具体见表2)。急性重症脑血管并发MODS死亡率与年龄呈正相关,60岁以上的老年人死亡率达68.29%，大大高于青壮年组，二组比较差异具有统计学意义P<0.05(具体见表3)。本组62例急性重症脑血管并发MODS患者中83.87%的患者患有高血压、高脂血症、糖尿病，显示该病与并发多种慢病有关，差异具有统计学意义P<0.05(具体见表4)。
表1
62例急性重症脑血管并发MODS患者器官功能障碍发生情况(例,%,n=160)
发生障碍器官肺心肾肝胃肠道溃疡
发生数582911755
百分比36.2518.136.884.3734.37
表2
62例患者功能障碍器官数与死亡率关系比较(个,例,%，n=32)
器管功能障碍数发生例数死亡例数死亡率
二34(54.84)1235.29
三19(30.65)1263.16
四6(9.68)583.33
五3(4.83)3100
表3
62例急性重症脑血管并发MODS患者发病年龄情况(例,%)
组别n死亡数死亡率
≥60岁组41(66.13)2868.29
<60岁组21(33.87)419.05
表4
62例急性重症脑血管并发MODS患者慢病情况(例,%，n=32)
患者所患慢病高血压高脂血症糖尿病发生总数
发生例数17221352
所占比例27.4235.4820.9783.87
3 讨论
近年来，以心脑血管病为首的慢病发病率在我国呈上升趋势，从本组62例急性重症脑血管并发MODS患者情况显示，死亡率达51.61%；是临床上的急危重症。急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征的发病机制很复杂,首先脑组织发生急性病变后,脑细胞内外的生物活性调节物累及下丘脑，引起一系列的神经内分泌功能紊乱, 导致各脏器功能障碍[3]；其次，急性重症脑血管病损伤下丘脑、脑干, 使交感神经兴奋性增高, 大量释放儿茶酚胺,导致自主神经中枢功能障碍,从而作用于不同靶器官, 引起相应脏器功能障碍；第三方面的原因可能与急性重症脑血管病患者长时间昏迷、卧床，采用留置管或呼吸机等导致坠积性肺炎、泌尿系感染，加之早期大剂量糖皮质激素、甘露醇等药，使患者血糖升高，加重感染；第四方面的原因是肝脏不能对肠道许多毒性代谢产物进行解毒, 使毒性物质经侧支循环进入体循环, 透过血脑屏障的血氨引起肝脑综合征[4]。
针对急性重症脑血管并发MODS的发病机制，在急性重症脑血管病治疗早期除采取有效措施控制脑部病情外，临床上还应注意及时纠正缺氧和预防各种感染，避免大剂量长时间使用甘露醇，并且在抢救、治疗和监护中注意防止医源性感染，加强营养支持等，是防止出现MODS发生的有效措施。患者出现脑水肿及高颅
针对急性重症脑血管并发MODS的发病机制，在急性重症脑血管病治疗早期除采取有效措施控制脑部病情外，临床上还应注意及时纠正缺氧和预防各种感染，避免大剂量长时间使用甘露醇，并且在抢救、治疗和监护中注意防止医源性感染，加强营养支持等，是防止出现MODS发生的有效措施。患者出现脑水肿及高颅压时病灶直接影响下丘脑，引起调节功能紊乱，机体应激反应增强，多脏器受损或衰竭。急性脑血管病损伤脑干、下丘脑 ......
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