【摘要】 目的 分析改良手术方式对残胃食管癌的临床效果。 方法 对2001年至2011收治的12例残胃食管癌临床资料回顾分析，总结术式改进方法及治疗效果。 结果 全组无手术死亡病例，无吻合口瘘，无移植结肠襻坏死，无吻合口狭窄，无肠管扩张及冗长，早期2例因不适应结肠的逆蠕动出现反流呕吐，经治疗后症状消失。结论 改良术式缩短了手术时间，减少并发症的发生率，提高疗效。

    【关键词】 残胃食管癌;胸内原位食管床;器械吻合闭合;双动脉血供;经腹壁胃管空肠营养管

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组12例，男7例，女5例，12例均为十二指肠溃疡行Billroth II氏胃大部分切除术结肠前吻合，都为食管癌而二次手术。其中胸中段癌10例，胸下段癌2例，其中肿瘤长度5 cm 4例，6 cm 8例。

    1.2 方法 改进手术方式包括：①胸腹二切口，体位侧翻45°联手配合操作的改进。②胸内原位食管床器械吻合闭合。③双动脉血供移植结肠襻。④经腹壁留置胃管、空肠营养管。⑤系统性胸腹二野淋巴结清除术取代单纯肿大淋巴结摘除术。

    1.3 结果 全部治愈出院，无手术死亡病例，无吻合口瘘，无移植结肠襻坏死，经过术后最长5年最短2个月随访，已死亡3例，健在9例，健在病例中经钡餐透视无发现吻合口狭窄，无肠管扩张及冗长。

    2 手术过程

    患者取右侧卧位，经第6肋间后外侧切开进入胸腔。探查肿瘤，游离食管，用剪刀垂直锐性剥离清除隆突下、肺门、食管旁淋巴结，而不是简单的将肿大淋巴结钳夹后摘除。提起食管下段，距贲门约1.5 cm处闭合器闭合 ......