腰硬麻行直肠癌手术术中低血压原因分析
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[摘要]目的分析腰麻硬膜外联合麻醉行直肠癌根治手术术中出现低血压的原因,探讨预防和治疗的方法。方法对189例腰硬联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉过程进行分析,记录患者年龄、血压、术前血红素含量、失血量、麻醉平面、手术时间。结果:老年患者、高平面麻醉、失血量大、术前贫血严重、长时间手术患者低血压发生率高(P<0.05)。结论患者体质差、手术创伤大,麻醉阻滞范围广泛等,导致术中低血压;应重视术前准备,术中积极治疗。
[关键词]腰麻硬膜外联合麻醉;直肠癌;手术;低血压
直肠癌经腹会阴联合根治术(Miles)是直肠癌根治术中常见的手术方式,此种手术创伤大、出血多,手术时间长。直肠位于盆腔后部,且下段直肠全部位于腹膜外,术中要求腹盆腔肌肉松弛,麻醉阻滞范围广,需要至T6～S4。[1]此类患者常伴有慢性失血、低蛋白血症,术中低血压发生率高,麻醉处理有一定的特殊性。腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,是目前应用于直肠癌根治术的麻醉方法之一。本文对189例腰麻硬膜外联合麻醉行Miles术中低血压的原因进行分析,探讨预防和治疗的方法。
1临床资料与方法
1.1一般资料:189例拟行直肠癌经腹会阴联合根治术的患者,男111例,女78例,排除心力衰竭、严重心律失常等严重心脏疾病。年龄37～78岁,体质量42～72kg。
1.2麻醉方法:本组患者均采用两点法腰麻硬膜外联合阻滞,先选择T12～L1间隙穿刺,向头端置管3～4cm。后取L3～L4间隙,行硬膜外穿刺,成功后用25G脊麻针通过硬膜外刺入蛛网膜下隙,见脑脊液流出后,根据病人情况以30～50s的速度注入1%丁卡因1ml+0.3%麻黄碱1ml+10%葡萄糖1ml重比重脊麻混合液2～3ml翻身平卧,通过体位调节麻醉平面,一般上界多达T8～T10,待平面固定后经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml实验量,观察5min无异常后,根据阻滞平面和手术要求酌情硬膜外腔给局麻药1 ......
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