腰椎间盘切吸术中出血是影响疗效的直接因素
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【关键词】PLD切吸术中出血；热辐射治疗；合力作用方向点；重复穿刺；手术径路；帕斯卡定律
本院自2001年以来进行PLD切吸术185例，在之前的6年中完成了25例，共210例。其中2001年前术中出血2例，2001年后术中出血3例,现将5例PLD切吸术中出血病例报告如下。
1资料与临床
5例患者中男性4例，女性1例，年龄28～65岁，平均年龄41岁，占210例的2.4%，5例病人全都来自农村，从事体力劳动，自觉症状下腰部疼痛伴单侧或双侧下肢麻木胀痛，以单侧多见，跛行或走路困难数月，有的数年来院就诊。查体：脊柱侧弯臀部倾斜，患者下肢肌肉萎缩较健侧细。直腿抬高试验30°～40°，拇指背伸试验(+)，膝腱反射试验(+)等。辅助检查：3大常规，ECG，X-ray，PT，APTT，CT等。5例术前经推拿，按摩，牵引等理疗，其中2例还经骶管麻醉止痛治疗。术后经抗感染，止血，脱水，止痛，绝对卧床1周等治疗。出院后在家卧床休息2～3周，避免过多下床活动，半年内禁止从事重体力劳动于1个月，3个月来院复查。
2结果
见表1。
3讨论
PLD切吸术中出血的原因分析。①盲穿或穿刺时不是一针到位而是穿刺针反复操作寻找进针途径，难免造成过多或不必要的针道损伤；②放置外套管时不到位，其头端留置在纤维环壁层内，纤维环供血丰富，在切吸过程中器械不断运动与改变方向，势必损伤纤维组织，尤其是在置换器械时切割器从外套管拔出，此时纤维环呈收缩状态，外套管头端内的纤维环内层通道缩小，当切割器或环锯置入时损伤纤维环壁组织而出血(图1、2)；③在切吸术过程中外套管固定不牢而使之外脱，在置换器械时或操作中损伤纤维环壁组织而出血；④切吸术结束拔出外套管后压迫手术径路的时间短或者根本没有压迫就包扎引起手术径路出血。尤其是同时作2个间盘 ......
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