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从六对论治谈国医大师吕仁和应用芍药经验(3)
http://www.100md.com 2020年11月1日 《世界中医药》 202021
     2.5 对症辨证论治 对症辨证论治是对不易解除的复杂症状或对无有效治疗方法的症状所采取的治疗大法。在无直接药-症对应关系时,临床需对患者出现的症状加以辨寒热虚实,配伍使用,忌犯虚虚实实之戒,加重病情。尿血为肾脏病常见的症状之一,临床辨证有血热、气滞血瘀、脾不统血、肾气不固、阴虚火旺之分,赤芍清热活血,可用于血热证、阴虚火旺证,当辨证为脾不统血或患者一派虚寒时,则不适合。腹泻为临床又一常见症状,有寒热虚实之分,若患者肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓,辨证为肝郁脾虚,可用白芍合陈皮、白术、防风等,取“痛泻要方”之义,其中白芍养血泻肝,调和肝脾,于土中泻木;若患者腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数,表现为下痢脓血的湿热泻痢,可用白芍养血和营、缓急止痛,和当归同用,所谓“行血则便脓自愈”;若患者形寒肢冷,五更泻、虚寒泻,则芍药过于寒凉,生用不适合,需经炒用或酒制后使用。白芍亦可治疗诸多疼痛,《本草思辨录》[18]载白芍“能行血中之气结,为治腹痛专药”,实乃归于白芍可养肝脾真阴,调和肝脾气血,缓急止痛之功。如小建中汤的中虚里急腹痛,痛泻要方的肝郁脾虚腹痛,当归芍药散的妇人肝脾两虚腹痛,芍药甘草汤的津液亏虚筋脉挛急的腹痛。有文献[17]指出,白芍尚可治疗由于“肝气急迫”所致的各种出血,如鼻衄、齿衄、呕血、便血等,常生用,用量在30 g以上。

    2.6 对症辨病与辨证论治相结合论治 对症辨病与辨证论治相结合,无论病证当下在哪一阶段 ......
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