ml/min時应减少用量，而对于使用利伐沙班的患者，Ccr < 50 ml/min时也应减少用量。如果在严重肾功能不全患者中没有减少NOAC的用量，则患者发生出血事件的概率可增长为2倍[29]。因此，在将NOAC用于患者的抗凝治疗时，也应考虑患者肾功能的情况，并根据Ccr适当调整用药剂量以提高用药的安全性。

    6. 有消化道病变患者的用药选择

    消化道出血也是抗凝治疗的主要并发症之一。研究发现，与使用华法林的患者相比，使用NOAC的患者更常因息肉和(或)瘤形成而发生下消化道出血事件(18.6% vs. 8.8%)，原因可能在于NOAC不能在胃肠道中被完全吸收而产生一定的腔内抗凝活性，易因息肉等病变引起腔内出血，而华法林则因可以被完全吸收而无腔内抗凝活性[30]。因此，对于有消化道病变如息肉等， NOAC可能不是最优的抗凝药物 ......