地尔硫卓艹的临床作用
1地尔硫卓艹对高血压的治疗,2地尔硫卓艹对室上性心律失常的治疗,3地尔硫卓艹对缺血性心脏病的治疗,参考文献
地尔硫为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对心血管的作用介于苯烷胺类及二氢吡啶类之间，具有轻度的周围血管扩张作用并能增加冠脉及肾血流，已广泛用于缺血性心脏病及高血压的治疗。在日本，欧洲及美国对其有效性都进行了大量临床研究。同其它钙离子拮抗剂一样，在应用于临床的过程中经历了漫长的论证过程。本文对地尔硫的临床作用予以综述。地尔硫通过作用于冠脉血管及末梢血管的血管平滑肌及房室结，抑制钙离子向细胞内流入而显示血管扩张作用及延长房室结传导时间的作用，从而对高血压、心律不齐、心绞痛有效。
1 地尔硫卓艹对高血压的治疗
钙离子拮抗剂被广泛用于临床高血压的治疗已15年。在1989年被WHO/国际社会轻症高血压治疗准则定为一线药物。其降压机制为:通过对钙通道的阻滞作用抑制胞外钙离子的跨膜内流，降低血管平滑肌细胞内游离钙离子而使血管平滑肌松弛，其抗高血压作用主要是由于扩小动脉，降低外周血管阻力所致。钙拮抗剂可降低心肌耗氧量、增加心输出量、逆转高血压患者的心肌肥厚，对缺血心肌也有保护作用。1993年Lennart Hansson等报道，地尔硫与利尿剂、β受体拮抗剂或利尿剂加β受体拮抗剂相比，对防治中风、心肌梗死及其它心血管死亡一样有效。并阐明地尔硫在降低心血管并发症方面较二氢吡啶类钙拮抗剂更有效。其可能机制为其逆转左室肥厚的功能;地尔硫较二氢吡啶类钙拮抗剂相比其交感兴奋性较低，且没有二氢吡啶类钙拮抗剂常有的腿肿、脸红等并发症。地尔硫与噻嗪类利尿剂及β受体拮抗剂相比，其总死亡率及主要心血管事件发生率无明显差异 [1] 。在高血压病人伴颅内压升高治疗中，脑血管扩张作用可能是治疗中的一个突出的副作用。主要原因是脑血管扩张作用增加，使颅内压升高，这样治疗可减少脑血流灌注压。Teruyasu等报道地尔硫可以充分控制血压但很少导致脑血管的扩张。这种特性使地尔硫成为高血压伴轻度颅内压升高患者的理想药物，也是最为安全的药物 [2] 。
2 地尔硫卓艹对室上性心律失常的治疗
以安慰剂为对照的双盲临床对照试验结果证明地尔硫适用于阵发性室上性心动过速有效率86.4%以上，快速房颤、快速房扑有效率87.2%以上。目前地尔硫及其它房室结阻滞剂在大多数病人作为控制室率的一线药物使用 [3] 。其治疗心率失常的机制为:通过抑制钙离子内流使4相自动除极斜率下降，有抑制窦房结及房室结自律性抑制房室结传导性，但对房室旁路无明显抑制作用;抑制心房电刺激引起的室上性快速心律不齐;此外尚有扩血管及轻度负性肌力作用 ......
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