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编号:10444768
膝外侧盘状软骨损伤的关节镜下诊治
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第8期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0723-01

    盘状软骨损伤临床常见,且多发生在膝外侧。盘状软骨由于本身的特征及膝关节的生物力学特征,容易受伤。传统关节切开盘状软骨全切术,损伤重,恢复慢,且有关节不稳,加速关节退行性变的发生。我院自1998年7月~2003年8月,采用膝关节镜术治疗盘状软骨损伤16例,且均为膝外侧盘状软骨,效果满意,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组16例中,男10例,女6例,年龄13~48岁,平均30.4岁。左膝9例,右膝7例,损伤后就诊时间1~3天。有不同程度扭伤史14例,全部病人患膝浮髌试验(+),关节外侧间隙压痛14例,McMurray征(+)13例,Apˉley征(+)14例,关节交锁10例,关节弹响6例,X线显示外侧间隙增宽11例。全部患者均于关节镜检查后立即镜下手术治疗,均为不同程度膝外侧盘状软骨损伤。
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    1.2 治疗方法 采用持续硬膜外麻醉,大腿扎气囊止血带控制。常规行关节镜检查,确定是否为盘状软骨、分型、损伤部位及程度。根据情况选择髌下前内、外侧入路,改良的Patel入路,经髌腱正中入路三点入路方式手术。我们采用自制自动加压灌洗装置能更好地充胀关节,增宽关节间隙,扩大镜下观察视野。Watanade [1] 将盘状软骨分为完全、不完全及Wrisberg韧带型三型。对于Wrisberg韧带型,我们进行全切除术,本组采用此手术共5例。对于完全型、不完全型,只要其后角边缘与关节囊附着处无分离或损伤,我们采用部分切除加半月板成形术,本组采用此手术共8例;对于盘状软骨后角的复合或退行性撕裂,行次全切除术,本组采用此手术共1例;而对于仅是边缘处从关节囊附着处分离的,则给予行盘状软骨的半月板成形术加边缘缝合术,本组采用此手术共2例。术后均予以弹性绷带加压包扎患膝,当天行股四头肌等长收缩练习,1周后拆线,7~10天后逐渐负重。对于成形加缝合术的病人,应行14天的制动及28天的限制性活动,以减轻缝合口张力。

    1.3 治疗结果 随访4个月~4年,平均20个月,疗效评定 [2] :优:膝关节功能完全正常,膝关节症状、体征消失;良:膝关节功能基本正常,活动偶有疼痛;可:膝关节屈伸功能轻度障碍,伸展活动有轻度疼痛。16例病人中优10例(62%),良4例(25%),可2例(13%),而且优的病例中8例为施行成形术的病人。
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    2 讨论

    2.1 盘状软骨损伤的诊断 膝关节盘状软骨多为外侧盘状软骨,由于垫夹在股骨外髁和胫骨平台之间,受到的垂直和扭转应力很大,很容易破裂而出现临床症状。该类病人往往没有明显的外伤史而只有轻微的扭伤。常见体征为膝外侧关节间隙压痛、肿胀、积液、弹响、关节交锁、McMurray征(+)、Apley征(+)等,X线可显示关节间隙增宽。部分病人单纯靠临床检查确诊困难,关节镜检查是确诊的最主要依据。

    2.2 手术体会 (1)所有疑为盘状软骨损伤的病人均应做膝关节镜检查以确诊,并进一步确定手术方式和入路。(2)膝外侧盘状软骨损伤首选关节镜下手术,术中所有切除缘均作刨修整,不留明显“台阶”,全切及次全切术者中部切缘均达或超过盘状软骨的中外1/3,后部切除超过股骨外髁关节面后缘。术毕时,要防止碎屑残留,冲洗要彻底,以最大限度减少术后并发症。自制自动加压灌洗装置冲洗效果较常规冲洗佳。(3)镜下手术具有切口小,对关节内干扰小,反应轻,并发症少,恢复快等优点;而成形术既可解除患者术前的症状,又可保留半月板的功能,避免了半月板全切除后膝关节必然要出现的关节不稳、加速关节退行性变的弊端。所以根据我们的实践,认为膝外侧盘状软骨关节镜下手术是一种应该推广的手术方式。而成形术更是治疗盘状软骨损伤的一种理想的手术方法。

    参考文献

    1 A·H·克伦肖主编,过邦辅,蔡体栋等编译.坎贝尔骨科手术大全下册.上海:翻译出版公司,1991,1158.

    2 王立德.膝关节镜下钬激光半月板手术.中华骨科杂志,1998,18:206-208.

    作者单位:272100山东省兖州市人民医院骨外科

    (编辑 维兰), 百拇医药