交流理论在神经科护患沟通中的运用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2538-02
按照Ruesch理论，交流是指个人用以影响他人所从事的有意识的和无意识的，言语和非言语的行为模式。交流的功能是传递信息，它包括三个组成部分:知觉、评估、传递。通过交流，可融洽人际关系。
护患关系，有助于护士收集病情资料，对病人进行评估，发现并解决护理问题，从而建立良好的护患关系。
神经科病人与其他科病人不同，部分病人具有语言障碍，干扰了正常的人际交往，给护患沟通设下了障碍，增加了一定的难度。因此，神经科开展护患交流显得十分必要，其意义也非常现实。以下就临床与护理的体会，与同道们进一步探讨。
1 不断学习更新知识是实施护患交流的基础
随着现代医学模式的转变，护理模式也从过去的功能制护理转变为以病人为中心，给予病人身心健康、全面系统地整体护理。新的护理模式的出台，是在新形势下对护理工作者的又一次挑战。护士单纯的执行医嘱、打针、送药是远远满足不了病人的需求，这就要求护士要不断学习新的理论，更新知识，掌握全面的系统的现代护理理论和技术操作。过去病房护士不愿接触病人，更不愿和病人进行交谈。其主要原因是知识缺乏，护士是医生的腿，学会打针、服药就够了，交不交谈却不重要。自开展整体护理以来，护士深感知识的贫乏，没有理论知识做基础用什么来同病人交流。所以积极参加院内外各种业务学习和培训班的学习，无论班上、班后自学形成风气，学习医学心理学、人文学、社会学、伦理学等，这样既巩固了专科知识，又丰富了边缘知识，接受了新理论，使患者从入院到出院，在疾病的各个阶段， 得到全面系统的健康指导，患者对护士建立充分信赖感，达到消除各种不利于治疗的心理反应，护患交流才能畅通无阻。
, 百拇医药
2 掌握交谈的方法是护患沟通成功的关键
交谈是言语交流的一种特定形式，是有目的、有计划有意义的交流。
2.1 正式交谈 是指事先通知护理对象，有目的性和治疗的交谈。(1)会谈时间和场地:会谈时间取得病人的同意，也可以是病人确定，会谈场地应在环境安静、舒适、明亮、无收录音机、电视机等干扰。神经科病人伴有肢体功能障碍的，应在病室进行。(2)护士自身素质:一个举止稳重、语言和蔼、仪表端庄、真诚坦率、热情大方且具有文化与专业素养的护士自身素质的表现，其本身的言行对于疾病就是一个重要的治疗和安慰，往往通过我们的言行唤起患者乐观情绪，生的欲望，增强向疾病作斗争的信心，护士也能受到患者的尊重。(3)掌握病情，避免敏感话题:护士在与病人敞开交谈时，并不是随意漫谈，应有的放矢，因人而异，发挥病人的主动性，多倾听、少干扰，应耐心细心观察和听取病人言语和非言语信息，可从病人的述说中和非言语的表情动作中筛选有关病情资料，进一步分析病情，找出护理问题的实质，同时要尊重病人的隐私，其不愿讲的内容，护士不得追问。(4)控制个人情感:护士自身无论发生任何影响个人情绪的问题，在交谈时都不要表现出来，集中精力，全神贯注地听，最大限度地克制内心矛盾，交谈时更不要中途变换话题，或出于个人好奇的心理，插入不相关的询问。否则，交流就会受阻而无所收获。(5)防止不恰当的许诺和保证:护士要最大限度地满足病人的需要，一些不合理的要求，或者达不到的要求，做出不恰当的许诺和保证，这是不可取的，其结果使患者失望，陷入渺茫之中，对护士失去信任，交流也就会失败。(6)总结:在预定的时间内，会谈结束，护士应与病人共同总结，病人提出的一些疑难问题，应交待其在下一次解决。通过总结可使病人认识自己现存的、潜在的护理问题，加以防范。
, 百拇医药
2.2 非正式交谈 是指护士在日常的护理工作中，与病人随便自然的交谈，让病人感到是一种闲谈。过去的护理是见物不见人，例如:扫床，护士操作前将用物准备齐全，推至床旁，从床头到床尾把床打扫得干干净净，就是不与病人有任何交流，甚至问起病人叫什么，得的什么病都答不上来，自开展护患交流以来，同样的扫床有着两种不同做法，护士推车一进病房就与病人打招呼，一边扫床一边有针对性地询问病人早饭吃了没有，昨晚睡眠如何，有什么不舒服的地方，有什么需求，检查皮肤受压情况等，边观察边想病人今天又出现什么新问题，同时还要告诉病人，我计划为你做什么护理治疗或宣教。
这样的非正式交谈，过去我们重视的不够，在临床护理中没有发挥应有的效果，所以非正式交谈也是护患沟通最简单易行的一种必不可少的交谈方法。
2.3 特殊交谈 神经科疾病的最残酷症状就是失语或沟通障碍。它给护患沟通设下了严重障碍，缺乏这方面的知 识，交流无从谈起。
, 百拇医药 病人用自己特有的手势、神态、口形表达“语言”。掌握这种待定“语言”表达，是实施护患沟通的必要前提。如:(1)病人要表达的意思象小儿学话一样发音。发啊……谁(水)，……表示要喝水。(2)病人用手势表达自己的需要。指点头部(表情痛苦)，表示头痛或头部不适。双手抓挠前胸，表示心前区不适或心脏病复发。(3)根据病人的口形，了解病人的需求，护士观察病人的口形，自己模仿发音等等。
另外，护士还要进行语言功能训练，陪同病人一个字、一句话地学习，制作卡片、图纸等教病人发音，尽量提问一些简单的问话，病人用“是”或“否”回答。这种特殊交谈在临床实践中非常困难，同时也是神经科护士必须不断总结推广的交谈方式。
3 小结
综上所述，神经科护患交流，既有综合科相同之处，也有其独特的一面。这是在开展整体护理过程中我们所做的一点尝试，一方面促进了护患关系，另一方面也督促了护士的学习。这只是一个开端，有待今后进一步实践和完善。
(编辑小 川)
作者单位:136000吉林省神经精神病医院
吉林省脑科医院, 百拇医药(胡桂玲)
按照Ruesch理论，交流是指个人用以影响他人所从事的有意识的和无意识的，言语和非言语的行为模式。交流的功能是传递信息，它包括三个组成部分:知觉、评估、传递。通过交流，可融洽人际关系。
护患关系，有助于护士收集病情资料，对病人进行评估，发现并解决护理问题，从而建立良好的护患关系。
神经科病人与其他科病人不同，部分病人具有语言障碍，干扰了正常的人际交往，给护患沟通设下了障碍，增加了一定的难度。因此，神经科开展护患交流显得十分必要，其意义也非常现实。以下就临床与护理的体会，与同道们进一步探讨。
1 不断学习更新知识是实施护患交流的基础
随着现代医学模式的转变，护理模式也从过去的功能制护理转变为以病人为中心，给予病人身心健康、全面系统地整体护理。新的护理模式的出台，是在新形势下对护理工作者的又一次挑战。护士单纯的执行医嘱、打针、送药是远远满足不了病人的需求，这就要求护士要不断学习新的理论，更新知识，掌握全面的系统的现代护理理论和技术操作。过去病房护士不愿接触病人，更不愿和病人进行交谈。其主要原因是知识缺乏，护士是医生的腿，学会打针、服药就够了，交不交谈却不重要。自开展整体护理以来，护士深感知识的贫乏，没有理论知识做基础用什么来同病人交流。所以积极参加院内外各种业务学习和培训班的学习，无论班上、班后自学形成风气，学习医学心理学、人文学、社会学、伦理学等，这样既巩固了专科知识，又丰富了边缘知识，接受了新理论，使患者从入院到出院，在疾病的各个阶段， 得到全面系统的健康指导，患者对护士建立充分信赖感，达到消除各种不利于治疗的心理反应，护患交流才能畅通无阻。
, 百拇医药
2 掌握交谈的方法是护患沟通成功的关键
交谈是言语交流的一种特定形式，是有目的、有计划有意义的交流。
2.1 正式交谈 是指事先通知护理对象，有目的性和治疗的交谈。(1)会谈时间和场地:会谈时间取得病人的同意，也可以是病人确定，会谈场地应在环境安静、舒适、明亮、无收录音机、电视机等干扰。神经科病人伴有肢体功能障碍的，应在病室进行。(2)护士自身素质:一个举止稳重、语言和蔼、仪表端庄、真诚坦率、热情大方且具有文化与专业素养的护士自身素质的表现，其本身的言行对于疾病就是一个重要的治疗和安慰，往往通过我们的言行唤起患者乐观情绪，生的欲望，增强向疾病作斗争的信心，护士也能受到患者的尊重。(3)掌握病情，避免敏感话题:护士在与病人敞开交谈时，并不是随意漫谈，应有的放矢，因人而异，发挥病人的主动性，多倾听、少干扰，应耐心细心观察和听取病人言语和非言语信息，可从病人的述说中和非言语的表情动作中筛选有关病情资料，进一步分析病情，找出护理问题的实质，同时要尊重病人的隐私，其不愿讲的内容，护士不得追问。(4)控制个人情感:护士自身无论发生任何影响个人情绪的问题，在交谈时都不要表现出来，集中精力，全神贯注地听，最大限度地克制内心矛盾，交谈时更不要中途变换话题，或出于个人好奇的心理，插入不相关的询问。否则，交流就会受阻而无所收获。(5)防止不恰当的许诺和保证:护士要最大限度地满足病人的需要，一些不合理的要求，或者达不到的要求，做出不恰当的许诺和保证，这是不可取的，其结果使患者失望，陷入渺茫之中，对护士失去信任，交流也就会失败。(6)总结:在预定的时间内，会谈结束，护士应与病人共同总结，病人提出的一些疑难问题，应交待其在下一次解决。通过总结可使病人认识自己现存的、潜在的护理问题，加以防范。
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2.2 非正式交谈 是指护士在日常的护理工作中，与病人随便自然的交谈，让病人感到是一种闲谈。过去的护理是见物不见人，例如:扫床，护士操作前将用物准备齐全，推至床旁，从床头到床尾把床打扫得干干净净，就是不与病人有任何交流，甚至问起病人叫什么，得的什么病都答不上来，自开展护患交流以来，同样的扫床有着两种不同做法，护士推车一进病房就与病人打招呼，一边扫床一边有针对性地询问病人早饭吃了没有，昨晚睡眠如何，有什么不舒服的地方，有什么需求，检查皮肤受压情况等，边观察边想病人今天又出现什么新问题，同时还要告诉病人，我计划为你做什么护理治疗或宣教。
这样的非正式交谈，过去我们重视的不够，在临床护理中没有发挥应有的效果，所以非正式交谈也是护患沟通最简单易行的一种必不可少的交谈方法。
2.3 特殊交谈 神经科疾病的最残酷症状就是失语或沟通障碍。它给护患沟通设下了严重障碍，缺乏这方面的知 识，交流无从谈起。
, 百拇医药 病人用自己特有的手势、神态、口形表达“语言”。掌握这种待定“语言”表达，是实施护患沟通的必要前提。如:(1)病人要表达的意思象小儿学话一样发音。发啊……谁(水)，……表示要喝水。(2)病人用手势表达自己的需要。指点头部(表情痛苦)，表示头痛或头部不适。双手抓挠前胸，表示心前区不适或心脏病复发。(3)根据病人的口形，了解病人的需求，护士观察病人的口形，自己模仿发音等等。
另外，护士还要进行语言功能训练，陪同病人一个字、一句话地学习，制作卡片、图纸等教病人发音，尽量提问一些简单的问话，病人用“是”或“否”回答。这种特殊交谈在临床实践中非常困难，同时也是神经科护士必须不断总结推广的交谈方式。
3 小结
综上所述，神经科护患交流，既有综合科相同之处，也有其独特的一面。这是在开展整体护理过程中我们所做的一点尝试，一方面促进了护患关系，另一方面也督促了护士的学习。这只是一个开端，有待今后进一步实践和完善。
(编辑小 川)
作者单位:136000吉林省神经精神病医院
吉林省脑科医院, 百拇医药(胡桂玲)