螺内酯对单纯收缩期高血压脉压及颈动脉内膜中层厚度的影响
【摘要】 目的 探讨螺内酯对单纯收缩期高血压脉压及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法 48例年龄>55岁的单纯收缩期高血压患者，给予螺内酯20mg，每天1次，治疗1年，治疗前后分别进行24h动态血压检测及超声颈动脉内膜中层厚度检测并对比其变化。结果 脉压(PP)及颈动脉内膜中层厚度增厚(IMT)治疗前后分别为(75±8)mmHg、(64±9)mmHg(P<0.01)及(11.4±1.7)mm、(9.1±2.2)mm(P<0.05)，有统计学意义。结论 螺内酯对降低脉压及颈动脉内膜中层厚度有一定的作用。
关键词 螺内酯 脉压 颈动脉内膜中层厚度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3279-02
近来大量的研究表明脉压的升高是动脉硬化及心血管病高危的一个标志 [1] ，但药物对脉压的长期临床研究资料不多。本文研究螺内酯对脉压(PP)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年10月～2003年6月就诊我院门诊及住院单纯收缩期高血压患者48例，男26例，女22例，年龄55～82岁，平均(66±9.4)岁。单纯收缩期高血压(ISH)的诊断按1999年WHO所定标准，收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<99mmHg，并排外瓣膜性心脏病、继发性高血压、甲亢、糖尿病、重度贫血及肝肾疾患。
1.2 方法 采用自身对照，所选病例均已经降压药物(圣通平+美多心安)基本控制收缩压(SBP)<140mmHg，并保持稳定，再给以螺内酯20mg，每天1次，治疗前后行24h动态血压检测及超声颈动脉内膜中层厚度(IMT)检测。采用24h动态血压监测系统，每半小时测定血压1次，有效测量90%，观察参数包括24h平均动脉压、平均收缩压、平均舒张压及24h平均脉压，脉压计算方法:PP=24h平均收缩压-24h平均舒张压。采用日本岛津公司的彩色多普勒诊断仪LOGIQ500型，检测双侧颈总动脉内膜中层厚度。颈总动脉内膜中层厚度在颈动脉窦以下1cm处获得，取最大颈总动脉内膜中层厚度为反映颈动脉粥样硬化严重程度的参数。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 临床计量资料采用均数±标准差，治疗前后比较以t检验。
2 结果
服螺内酯1年后脉压从(75±8)mmHg缩小至(64±9)mmHg(P<0.01)，IMT从(11.4±1.7)mm缩小至(9.1±2.2) mm(P<0.05)，有统计学意义。SBP、MBP无明显变化(P>0.05)，见表1。
表1 治疗前后比较
3 讨论
单纯收缩期高血压是老年人高血压的常见类型，其病理改变是大动脉硬化及顺应性下降，管壁成分改变主要表现为弹力纤维减少，平滑肌细胞增殖和细胞外胶原成分增加，这也是造成颈动脉内膜中层厚度增厚的主要原因。大量的研究表明，脉压是反映血管硬化的指标，是心血管事件的独立危险因子 [2～4] ，其增大是大动脉弹性降低、僵硬度增加的一个信号 [5，6] ，其对心血管疾病的预测作用也优于收缩压及舒张压明显 [7，8] 。颈动脉内膜中层厚度增厚作为一个反映全身动脉粥样硬化早期指标，也是心血管事件的独立危险因子 [9] 。因此，对高血压病患者的治疗，不仅要降低收缩压及舒张压，同时也应考虑降低脉压，以改善动脉的硬化程度，减少心血管疾病的发生率。有研究表明螺内酯对自发性高血压大鼠可防止心肌和主动脉胶原的累积 [10] ，也有报告能改善血管内皮功能，增加内皮NO合成 [11] ，Mukherjee D等认为醛固酮受体拮抗剂螺内酯抑制间质增生因与其类固醇类相似的结构可能直接作用于心肌成纤维细胞上的受体，阻断了醛固酮促进间质增生的作用，引起胶原水平的降低 [12] 。我们认为也可以作用于大动脉，抑制间质增生，降低胶原水平达到改善动脉硬化，降低脉压。本文通过对ISH患者给以螺内酯1年治疗观察，发现脉压及颈动脉内膜中层厚度治疗前后分别为(75±8)mmHg、(64±9)mmHg及(11.4±1.7)mm、(9.1±2.2)mm，有统计学意义，证实长期应用螺内酯对降低脉压及改善动脉的硬化程度有作用。因此，在患者降压治疗的同时加用螺内酯对减少心血管疾病的发生是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 Safar ME.Pulse pressure arterial stiffness and cardiovascular risk.J Curˉrent Opinion Cardiology，2000，15:258.
2 Mitchell GF，Moye LA，Braunwald E，et al.Sphygmomanometrically deˉtermined pusle pressure is powerful independent predictor of recurrent evnets after myocardial infarction in patients with impaired left ventricuˉlar function.Circulation，1997，96:4254-4260.
3 Benetos A，Safar ME，Redinichi A，et al.Pulse Pressure a predictor of longterm cardiovascular mortality in a French male population.Hyperˉteension，1997，30:1410-1415.
, 百拇医药
4 Safar ME，Epidemiological aspects of pulse pressure and arterial stiffˉness.J Hypertens，1999，17(suppl5):37-40.
5 王宏宇，张维忠，龚兰生，等.高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓冲功能关系的研究.中华心血管杂志，2001，29:206-209.
6 Arnett DK，Evans GW，Riley WA.Artenial stiffness:a new cardiovascuˉlar risk factor?Am J Epidemiol，1994，140:669-682.
7 Wbite WB.The systolic blood pressure versus pulse pressure controverˉsy.Am J Cardiol，2001，87:1278.
, 百拇医药
8 朱理敏，王宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子.中华心血管杂志，2001，9:573.
9 Bots ML，Hoes AW，Keudstal PJ，Hofman A，Grobbee DE.Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial inˉfarction:the Rotterdam Study.Circulation，1997，96(5):1432-1437.
10 Brill CG，Pick R，Tan LB，et al.Remodeling of the rat right and left ventricles in experimental hypertension.Circ Res，1990，67:1355-1364.
11 Bauersachs J，Heck M，Franccarollo D，et al.Addition of spironolactore toangiotensin-converting enzyrne inhibition in heart failure improves endothelialvasomotor dysfunction:role of vascular superoxide anion forˉmation and endothelial nitric oxide synthase expression.J Am Coll Carˉdiol，2002，39:351-358.
12 Mukherjee D，Sen S.Alteration of cardiac collagen phenotypes in hyˉpertensive hypertrophy:role ofblood pressure.JMol Cell Cardiol，1993，25:185.
作者单位:330006江西省人民医院急诊科
(编辑曲 全), 百拇医药(陈运和)
关键词 螺内酯 脉压 颈动脉内膜中层厚度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)24-3279-02
近来大量的研究表明脉压的升高是动脉硬化及心血管病高危的一个标志 [1] ，但药物对脉压的长期临床研究资料不多。本文研究螺内酯对脉压(PP)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2001年10月～2003年6月就诊我院门诊及住院单纯收缩期高血压患者48例，男26例，女22例，年龄55～82岁，平均(66±9.4)岁。单纯收缩期高血压(ISH)的诊断按1999年WHO所定标准，收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)<99mmHg，并排外瓣膜性心脏病、继发性高血压、甲亢、糖尿病、重度贫血及肝肾疾患。
1.2 方法 采用自身对照，所选病例均已经降压药物(圣通平+美多心安)基本控制收缩压(SBP)<140mmHg，并保持稳定，再给以螺内酯20mg，每天1次，治疗前后行24h动态血压检测及超声颈动脉内膜中层厚度(IMT)检测。采用24h动态血压监测系统，每半小时测定血压1次，有效测量90%，观察参数包括24h平均动脉压、平均收缩压、平均舒张压及24h平均脉压，脉压计算方法:PP=24h平均收缩压-24h平均舒张压。采用日本岛津公司的彩色多普勒诊断仪LOGIQ500型，检测双侧颈总动脉内膜中层厚度。颈总动脉内膜中层厚度在颈动脉窦以下1cm处获得，取最大颈总动脉内膜中层厚度为反映颈动脉粥样硬化严重程度的参数。
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1.3 统计学方法 临床计量资料采用均数±标准差，治疗前后比较以t检验。
2 结果
服螺内酯1年后脉压从(75±8)mmHg缩小至(64±9)mmHg(P<0.01)，IMT从(11.4±1.7)mm缩小至(9.1±2.2) mm(P<0.05)，有统计学意义。SBP、MBP无明显变化(P>0.05)，见表1。
表1 治疗前后比较
3 讨论
单纯收缩期高血压是老年人高血压的常见类型，其病理改变是大动脉硬化及顺应性下降，管壁成分改变主要表现为弹力纤维减少，平滑肌细胞增殖和细胞外胶原成分增加，这也是造成颈动脉内膜中层厚度增厚的主要原因。大量的研究表明，脉压是反映血管硬化的指标，是心血管事件的独立危险因子 [2～4] ，其增大是大动脉弹性降低、僵硬度增加的一个信号 [5，6] ，其对心血管疾病的预测作用也优于收缩压及舒张压明显 [7，8] 。颈动脉内膜中层厚度增厚作为一个反映全身动脉粥样硬化早期指标，也是心血管事件的独立危险因子 [9] 。因此，对高血压病患者的治疗，不仅要降低收缩压及舒张压，同时也应考虑降低脉压，以改善动脉的硬化程度，减少心血管疾病的发生率。有研究表明螺内酯对自发性高血压大鼠可防止心肌和主动脉胶原的累积 [10] ，也有报告能改善血管内皮功能，增加内皮NO合成 [11] ，Mukherjee D等认为醛固酮受体拮抗剂螺内酯抑制间质增生因与其类固醇类相似的结构可能直接作用于心肌成纤维细胞上的受体，阻断了醛固酮促进间质增生的作用，引起胶原水平的降低 [12] 。我们认为也可以作用于大动脉，抑制间质增生，降低胶原水平达到改善动脉硬化，降低脉压。本文通过对ISH患者给以螺内酯1年治疗观察，发现脉压及颈动脉内膜中层厚度治疗前后分别为(75±8)mmHg、(64±9)mmHg及(11.4±1.7)mm、(9.1±2.2)mm，有统计学意义，证实长期应用螺内酯对降低脉压及改善动脉的硬化程度有作用。因此，在患者降压治疗的同时加用螺内酯对减少心血管疾病的发生是有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 Safar ME.Pulse pressure arterial stiffness and cardiovascular risk.J Curˉrent Opinion Cardiology，2000，15:258.
2 Mitchell GF，Moye LA，Braunwald E，et al.Sphygmomanometrically deˉtermined pusle pressure is powerful independent predictor of recurrent evnets after myocardial infarction in patients with impaired left ventricuˉlar function.Circulation，1997，96:4254-4260.
3 Benetos A，Safar ME，Redinichi A，et al.Pulse Pressure a predictor of longterm cardiovascular mortality in a French male population.Hyperˉteension，1997，30:1410-1415.
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4 Safar ME，Epidemiological aspects of pulse pressure and arterial stiffˉness.J Hypertens，1999，17(suppl5):37-40.
5 王宏宇，张维忠，龚兰生，等.高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓冲功能关系的研究.中华心血管杂志，2001，29:206-209.
6 Arnett DK，Evans GW，Riley WA.Artenial stiffness:a new cardiovascuˉlar risk factor?Am J Epidemiol，1994，140:669-682.
7 Wbite WB.The systolic blood pressure versus pulse pressure controverˉsy.Am J Cardiol，2001，87:1278.
, 百拇医药
8 朱理敏，王宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子.中华心血管杂志，2001，9:573.
9 Bots ML，Hoes AW，Keudstal PJ，Hofman A，Grobbee DE.Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial inˉfarction:the Rotterdam Study.Circulation，1997，96(5):1432-1437.
10 Brill CG，Pick R，Tan LB，et al.Remodeling of the rat right and left ventricles in experimental hypertension.Circ Res，1990，67:1355-1364.
11 Bauersachs J，Heck M，Franccarollo D，et al.Addition of spironolactore toangiotensin-converting enzyrne inhibition in heart failure improves endothelialvasomotor dysfunction:role of vascular superoxide anion forˉmation and endothelial nitric oxide synthase expression.J Am Coll Carˉdiol，2002，39:351-358.
12 Mukherjee D，Sen S.Alteration of cardiac collagen phenotypes in hyˉpertensive hypertrophy:role ofblood pressure.JMol Cell Cardiol，1993，25:185.
作者单位:330006江西省人民医院急诊科
(编辑曲 全), 百拇医药(陈运和)