2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染的分析
【摘要】 目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与2型糖尿病的关系。方法 采用酶链免疫反应法(ELISA)测定94例2型糖尿病患者血清中的Hp尿素酶抗体。结果 2型糖尿病患者的Hp阳性率为79.8%;Hp阳性组2型糖尿病的首发时间明显晚于Hp阴性组，而腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组;Hp阳性组糖尿病症状、FBG、PBG、HbA1C水平及糖尿病肾病、糖尿病神经病变的发生率与Hp阴性组无显著差异;且不同治疗方案的2型糖尿病患者的Hp阳性率无差异。结论 伴Hp感染的2型糖尿病患者消化道症状较无Hp感染者明显，但其对血糖水平及糖尿病肾病、糖尿病神经病变的并发症发生无影响。对有胃肠动力障碍相关症状的2型糖尿病患者亦需根除Hp。
关键词 糖尿病 幽门螺杆菌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2856-02
The study of helicobacter pylori infection in patients
, http://www.100md.com
with type2diabetes mellitus
Wang Yujun，Zhang Xia，Yang Ying
Department of Endocrinology，Second College of Clinical Medicine， Chongqing Medical University，Chongqing400010.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the helicobacter pylori and type2diabetes mellitus.Methods The helicobacter pylori antibody was detected by enzymelinked immunosorbent assay(ELISA)in ninty-four patients with type2diabetes mellitus.Results Seventy-five of the patients were Hp positive.The periˉods of initial diagnosing type2diabetes mellitus in the patients withHp infection were shorter than that of those withˉout Hp infection.The incidence of the abdominal distention，acid regurgitation，belding in the patients withHp infecˉtion were higher than those without Hp infection.There were no differences of the diabetes mellitus symptoms，the serum level of FBG，PBG，HbA1C and the incidence of the diabetic nephropathy，peripheral neuropathy between the patients with Hp infection and those without Hp infection.And there were no differences of the Hp positive rate of the patients with different therapy programs.Conclusion The digestive tract symptoms of type2diabetes mellitus patients with Hp infection were more apparent than those without Hp infection.But there was no influences of the Hp infection on the change of the blood glucose level and the incidence of the diabetic neuropathy，peripheral neuropathy.To type2diabetes mellitus patients with Hp infection who had enterogastric dynamic dysfunetion，there was a need to eradicate Hp actively.
, 百拇医药
Key words diabetes mellitus helicobacter pylori
糖尿病常因合并自主神经病变而致胃肠动力障碍，出现腹胀、腹泻及便秘等。目前诸多研究提示幽门螺杆菌(Hp)感染对胃肠动力有影响，甚至有研究提示Hp感染对胃食管反流有某种程度的保护作用。本文通过分析2型糖尿病患者Hp感染与其血糖水平及糖尿病并发症发生的关系，从而进一步探讨2型糖尿病患者的Hp根治问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2000年7月～2001年11月我院内分泌科住院病例，并按1997年美国糖尿病协会提出的新糖尿病诊断标准确诊的94例2型糖尿病患者，除外使用抗生素及抑酸剂、铋剂者。男44例，女50例，年龄28～83岁，平均56岁。
1.2 方法 (1)所有患者取清晨空腹静脉血5ml。离心分离血清置于-20℃保存待检。(2)测定方法:FBG、PBG测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1C测定采用亲和层析微柱法，Hp尿素酶抗体测定采用ELISA法(试剂盒由惠州市爱立科生物工程有限公司提供)。(3)糖尿病并发症的判定:糖尿病肾病的诊断依据:凡尿白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min者诊断为糖尿病肾病。糖尿病周围神经病变的诊断依据:凡肌电图提示神经传导速度减慢者诊断为糖尿病周围神经病变。
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1.3 统计学处理 采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
94例2型糖尿病患者Hp阳性率为79.8%，其中男患者为77.3%，女患者为82%，两者差异无显著性(P>0.05)。Hp阳性组2型糖尿病的首发时间为(69.45±26.23)月前，显著晚于Hp阴性组(111.63±77.67)月前(P<0.05);且Hp阳性组腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组(P<0.05)。见表1。
表1 2型糖尿病的首发时间及其消化道症状发生率
注:与对应Hp阳性组比较，均为 ˇ P<0.05 Hp阳性组2型糖尿病的症状及FBG、PBG、HbA1C水平与Hp阴性组差异无显著性(P>0.05);且Hp阳性组糖尿病肾病(DN)及糖尿病周围神经病变(DR)的发生率与Hp阴性组差异无显著性(P>0.05)。见表2。不同治疗方案的2型糖尿病患者的Hp阳性率差异无显著性(P>0.05)。见表3。
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表2 2型糖尿病的症状、血糖水平及并发症发生率
注:与对应Hp阳性组比较， ˇ P>0.05
表3 不同治疗方案的2型糖尿病患者的Hp阳性率
注:与Hp阳性组比较， ˇ P>0.05
3 讨论
糖尿病患者由于长期高血糖可使山梨醇增多，导致神经细胞内山梨醇堆积，神经细胞水肿，神经脱髓鞘病变，且长期高血糖使神经营养血管内膜增厚，血管闭塞、缺血致神经轴索变性，两者均导致胃肠道自主神经传导功能障碍 [1] ，进而出现腹胀、腹泻及便秘等症状。目前的研究发现Hp与消化性溃疡、慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌及胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)等发生密切相关，且近来的大量临床经验表明Hp根除后，消化性溃疡、慢性活动性胃炎及MALT的发生率明显降低，但与此同时，胃食管反流性疾病的发生率却反而有所上升 [2～6] 。本研究的目的在于通过对2型糖尿病患者Hp感染的分析以探讨Hp感染与2型糖尿病的关系，从而对其合并Hp感染的治疗提出观点。
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本研究结果提示2型糖尿病患者Hp阳性率为79.8%，高于我国健康人群的Hp阳性率(61%) [7] ，2型糖尿病患者易获Hp感染，且Hp感染与性别无关。本研究结果还提示Hp阳性组腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组，但其糖尿病症状、FBG、PBG、HbA1C水平及糖尿病肾病、糖尿病神经病变的发生率与Hp阴性组差异无显著性，提示Hp感染对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症的发生并无显著影响，仅有可能增加了胃肠动力障碍的相关症状，由此可能误导患者去消化科就诊而延误其糖尿病的诊断，因此Hp阳性组2型糖尿病的首发就诊时间明显晚于Hp阴性组。
本研究结果还提示不同治疗方案的2型糖尿病患者其Hp阳性率差异无显著性。Ojetti [8] 等研究发现，Hp感染 与未感染的1型糖尿病者胰岛素需要量无差别，且Hp根除与否不影响糖尿病的控制。综合本研究结果，Hp感染对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症的发生并无显著影响，但可能增加了胃肠动力障碍的相关症状，对Hp阳性的2型糖尿病患者，根除Hp的措施可能是改善胃肠动力障碍相关症状的策略，对糖尿病本身不产生影响，故对有胃肠动力障碍相关症状的2型糖尿病患者亦需根除Hp。
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参考文献
1 苗述楷.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，57-58.
2 Manes G，Malfertheiner P.Relationship of Helicobacter pylori infection with gastrointestinal motility.Ital J Gastroenterol Hepatol，1999，31:705-712.
3 Miyaji H，Azuma T，Ito S，et al.The effect of Helicobacter pylori eradiˉcation therapy on gastric antral myoelectrical activity and gastric emptyˉing inpatients with non-ulcer dyspepsia.Aliment Pharmacol Ther，1999，13:1473-1480.
, http://www.100md.com
4 Saslow SB，Thumshim M.Camilleri M，et al.Influence of Helicobacter pylori infection on gastric motor and sensory function in asymptomatic volunteers.Dig Dis Sci，1998，43:258-264.
5 Velldhuyzen V，Zanten SJ.The role of Helicobacter pylori infection in nonulcer dyspersia.Aliment Pharmacol Ther，1997，11(Suppl1):63-69.
6 Miwa H，Sato N.Functional dyspepsia and Helicobacter pylori infection:a recent consensus up to1999.Gastroenterol Hepatol，2000，15(Suppl):60-65.
, 百拇医药
7 Li YY，Hu PJ，Du，GG，et al.The prevalence of Helicobacter pylori inˉfection in P.R.China.Am J Gastroenterol，1991，86:446-449.
8 Ojetti V，Gasbarini A，Pitocco D，et al.Effects of Helicobacter pylori eradication on insulin-dependent diabetes mellitus.Gastroenterology，1998，114:247.
作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院内分泌科(消化内科)
(编辑小 川), http://www.100md.com(王玉君 张 霞 杨英)
关键词 糖尿病 幽门螺杆菌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2856-02
The study of helicobacter pylori infection in patients
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with type2diabetes mellitus
Wang Yujun，Zhang Xia，Yang Ying
Department of Endocrinology，Second College of Clinical Medicine， Chongqing Medical University，Chongqing400010.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the helicobacter pylori and type2diabetes mellitus.Methods The helicobacter pylori antibody was detected by enzymelinked immunosorbent assay(ELISA)in ninty-four patients with type2diabetes mellitus.Results Seventy-five of the patients were Hp positive.The periˉods of initial diagnosing type2diabetes mellitus in the patients withHp infection were shorter than that of those withˉout Hp infection.The incidence of the abdominal distention，acid regurgitation，belding in the patients withHp infecˉtion were higher than those without Hp infection.There were no differences of the diabetes mellitus symptoms，the serum level of FBG，PBG，HbA1C and the incidence of the diabetic nephropathy，peripheral neuropathy between the patients with Hp infection and those without Hp infection.And there were no differences of the Hp positive rate of the patients with different therapy programs.Conclusion The digestive tract symptoms of type2diabetes mellitus patients with Hp infection were more apparent than those without Hp infection.But there was no influences of the Hp infection on the change of the blood glucose level and the incidence of the diabetic neuropathy，peripheral neuropathy.To type2diabetes mellitus patients with Hp infection who had enterogastric dynamic dysfunetion，there was a need to eradicate Hp actively.
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Key words diabetes mellitus helicobacter pylori
糖尿病常因合并自主神经病变而致胃肠动力障碍，出现腹胀、腹泻及便秘等。目前诸多研究提示幽门螺杆菌(Hp)感染对胃肠动力有影响，甚至有研究提示Hp感染对胃食管反流有某种程度的保护作用。本文通过分析2型糖尿病患者Hp感染与其血糖水平及糖尿病并发症发生的关系，从而进一步探讨2型糖尿病患者的Hp根治问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2000年7月～2001年11月我院内分泌科住院病例，并按1997年美国糖尿病协会提出的新糖尿病诊断标准确诊的94例2型糖尿病患者，除外使用抗生素及抑酸剂、铋剂者。男44例，女50例，年龄28～83岁，平均56岁。
1.2 方法 (1)所有患者取清晨空腹静脉血5ml。离心分离血清置于-20℃保存待检。(2)测定方法:FBG、PBG测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1C测定采用亲和层析微柱法，Hp尿素酶抗体测定采用ELISA法(试剂盒由惠州市爱立科生物工程有限公司提供)。(3)糖尿病并发症的判定:糖尿病肾病的诊断依据:凡尿白蛋白排泄率(UAER)>20μg/min者诊断为糖尿病肾病。糖尿病周围神经病变的诊断依据:凡肌电图提示神经传导速度减慢者诊断为糖尿病周围神经病变。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 采用t检验及χ 2 检验。
2 结果
94例2型糖尿病患者Hp阳性率为79.8%，其中男患者为77.3%，女患者为82%，两者差异无显著性(P>0.05)。Hp阳性组2型糖尿病的首发时间为(69.45±26.23)月前，显著晚于Hp阴性组(111.63±77.67)月前(P<0.05);且Hp阳性组腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组(P<0.05)。见表1。
表1 2型糖尿病的首发时间及其消化道症状发生率
注:与对应Hp阳性组比较，均为 ˇ P<0.05 Hp阳性组2型糖尿病的症状及FBG、PBG、HbA1C水平与Hp阴性组差异无显著性(P>0.05);且Hp阳性组糖尿病肾病(DN)及糖尿病周围神经病变(DR)的发生率与Hp阴性组差异无显著性(P>0.05)。见表2。不同治疗方案的2型糖尿病患者的Hp阳性率差异无显著性(P>0.05)。见表3。
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表2 2型糖尿病的症状、血糖水平及并发症发生率
注:与对应Hp阳性组比较， ˇ P>0.05
表3 不同治疗方案的2型糖尿病患者的Hp阳性率
注:与Hp阳性组比较， ˇ P>0.05
3 讨论
糖尿病患者由于长期高血糖可使山梨醇增多，导致神经细胞内山梨醇堆积，神经细胞水肿，神经脱髓鞘病变，且长期高血糖使神经营养血管内膜增厚，血管闭塞、缺血致神经轴索变性，两者均导致胃肠道自主神经传导功能障碍 [1] ，进而出现腹胀、腹泻及便秘等症状。目前的研究发现Hp与消化性溃疡、慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌及胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)等发生密切相关，且近来的大量临床经验表明Hp根除后，消化性溃疡、慢性活动性胃炎及MALT的发生率明显降低，但与此同时，胃食管反流性疾病的发生率却反而有所上升 [2～6] 。本研究的目的在于通过对2型糖尿病患者Hp感染的分析以探讨Hp感染与2型糖尿病的关系，从而对其合并Hp感染的治疗提出观点。
, http://www.100md.com
本研究结果提示2型糖尿病患者Hp阳性率为79.8%，高于我国健康人群的Hp阳性率(61%) [7] ，2型糖尿病患者易获Hp感染，且Hp感染与性别无关。本研究结果还提示Hp阳性组腹胀、反酸、嗳气的发生率明显高于Hp阴性组，但其糖尿病症状、FBG、PBG、HbA1C水平及糖尿病肾病、糖尿病神经病变的发生率与Hp阴性组差异无显著性，提示Hp感染对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症的发生并无显著影响，仅有可能增加了胃肠动力障碍的相关症状，由此可能误导患者去消化科就诊而延误其糖尿病的诊断，因此Hp阳性组2型糖尿病的首发就诊时间明显晚于Hp阴性组。
本研究结果还提示不同治疗方案的2型糖尿病患者其Hp阳性率差异无显著性。Ojetti [8] 等研究发现，Hp感染 与未感染的1型糖尿病者胰岛素需要量无差别，且Hp根除与否不影响糖尿病的控制。综合本研究结果，Hp感染对2型糖尿病患者的血糖水平及并发症的发生并无显著影响，但可能增加了胃肠动力障碍的相关症状，对Hp阳性的2型糖尿病患者，根除Hp的措施可能是改善胃肠动力障碍相关症状的策略，对糖尿病本身不产生影响，故对有胃肠动力障碍相关症状的2型糖尿病患者亦需根除Hp。
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参考文献
1 苗述楷.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社，2000，57-58.
2 Manes G，Malfertheiner P.Relationship of Helicobacter pylori infection with gastrointestinal motility.Ital J Gastroenterol Hepatol，1999，31:705-712.
3 Miyaji H，Azuma T，Ito S，et al.The effect of Helicobacter pylori eradiˉcation therapy on gastric antral myoelectrical activity and gastric emptyˉing inpatients with non-ulcer dyspepsia.Aliment Pharmacol Ther，1999，13:1473-1480.
, http://www.100md.com
4 Saslow SB，Thumshim M.Camilleri M，et al.Influence of Helicobacter pylori infection on gastric motor and sensory function in asymptomatic volunteers.Dig Dis Sci，1998，43:258-264.
5 Velldhuyzen V，Zanten SJ.The role of Helicobacter pylori infection in nonulcer dyspersia.Aliment Pharmacol Ther，1997，11(Suppl1):63-69.
6 Miwa H，Sato N.Functional dyspepsia and Helicobacter pylori infection:a recent consensus up to1999.Gastroenterol Hepatol，2000，15(Suppl):60-65.
, 百拇医药
7 Li YY，Hu PJ，Du，GG，et al.The prevalence of Helicobacter pylori inˉfection in P.R.China.Am J Gastroenterol，1991，86:446-449.
8 Ojetti V，Gasbarini A，Pitocco D，et al.Effects of Helicobacter pylori eradication on insulin-dependent diabetes mellitus.Gastroenterology，1998，114:247.
作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院内分泌科(消化内科)
(编辑小 川), http://www.100md.com(王玉君 张 霞 杨英)