MACS-TL治疗胸腰椎爆裂骨折12例报告
【摘要】 目的 评价应用组件式胸腰椎前路结构系统(Moldular Anterior Construct System Thoraco-Lumbar，简称MACS-TL)治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。方法回顾性分析12例胸腰椎爆裂骨折经MACS-TL前路固定的临床资料。结果 12例全部获得随访，平均随访时间6个月。脊柱后凸角矫正率87%，差异有显著性(P<0.05)。术前椎体压缩率12.2%～49.4%，平均为36.9%。术后椎体高度基本恢复正常。术前椎管占位率35%～89%，术后完全恢复正常。除3例ASIA分级为A级患者神经功能无改善外，其余均有1级以上的恢复。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落、及折断现象。结论 组件式胸腰椎前路结构系统具有创伤小、内固定可靠、操作灵活等特点，是前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折较理想的固定方法。
关键词 胸腰椎 骨折 组件式前路结构系统
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2983-02
, 百拇医药
随着外科医生手术技术的进步和对脊柱生物力学研究的进展，胸腰椎爆裂骨折的前路手术逐渐受到重视。
我院从2002年1月～2003年2月应用德国B/BRAUN公司生产的组件式胸腰椎前路结构系统(Modular Anterior Construct System Thoraco-Lumbar，简称MACS-TL)治疗胸腰椎爆裂骨折患者12例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，均选择爆裂骨折，其中，男7例，女5例，年龄20～68岁，平均40岁。损伤部位:T 11 3例，T 12 3例，L 1 3例，L 2 2例，L 3 1例。按照AO [1] 分型:A型4例，B型5例，C型3例。按ASIA神经损伤分级:A级3例，B级3例，C级2例，D级3例，E级1例。受伤至手术时间3～10天，平均5天。手术前后行正侧位CR片检查，部分病人行CT及MRI扫描，测脊柱后凸角(Cobb法)，椎体压缩率。
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1.2 手术方法 静脉复合全身麻醉，气管插管。病人取右侧卧位，左侧肾切口或倒八字切口，腹膜外入路(T 11 骨折经胸)。显露伤椎及上、下相邻椎体，常规行椎体部分切除、椎管减压，取自体髂骨块植骨，然后采用德国B/BRAUN公司提供的组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)进行前路胸腰椎骨折内固定。安装过程如下:首先于椎体后缘前方并垂直于椎体借助打孔器去除部分皮质。应用内六角螺刀拧入适当长度(测量X线片)成对多轴向空心螺钉。上位或下位椎体操作方法相同。应用撑开器撑开骨折上、下位椎体并取自体髂骨或肋骨植骨(去除爆裂椎体后，修剪成合适形状，植于上、下位椎体之间)。后拆除撑开器放置钛板，并使用15NM的扭力扳手锁定螺帽，安装成对稳定螺钉前，应用螺钉瞄准器定位，打孔器开孔，内六角螺刀拧入成对稳定螺钉，旋紧，自动锁定。上位或下位椎体操作相同。拆除瞄准器，将稳定螺钉应用10NM的扭力扳手拧紧，锁定螺帽。系统安装结束。放置负压引流。术后3周在支架保护下起床活动。见图1、图2。
1.3 治疗结果 本组12例全部获得随访，平均随访时间6个月。术前脊柱后凸角7°～27.2°，平均21.2°。术后0.9°～5.1°，平均4.0°。矫正率87%，手术前后差异有显著性(P<0.05)。术前椎体压缩率12.2%～49.4%，平均为36.9%。术后脊柱基本恢复正常，因植骨而未予以测量。术前椎管占位率35%～89%，术后完全恢复正常，部分病人术后椎管矢状径比上下正常椎体的椎管略宽。手术出血量为400～800ml，平均为500ml。无副损伤发生。手术时间120～180min，平均150min。椎间植骨均获融合(平均3个月)。除3例ASIA分级为A级患者神经功能无改善外，其余均有1级以上的恢复。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落、及折断现象。
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图1 男41岁，车祸致腰2椎体暴裂骨折
图2 行前路腹膜外腰2椎体部分切除椎管减压髂骨植骨MACS-TL内固定术后
2 讨论
2.1 手术指征 尽管胸腰椎爆裂骨折的前路手术有暴露 较广泛，创伤较大等缺憾，但因其能够对椎管直接减压和骨折脱位的复位，而且植骨充分、固定、可靠，受到脊柱外科医生的青睐。胸腰椎骨折前路减压和内固定这项开展较晚的手术技术日益成熟。关于胸腰椎爆裂骨折前路手术的适应证尚未统一。但我们更注重以下几点:(1)椎体后缘骨折片向后明显移位导致椎管严重狭窄。(2)Denis三柱损伤为了获得较稳定的固定 [1] 。(3)后路减压和固定术后硬膜囊前方仍有受压和椎体前方仍不稳定。
3.2 MACS-TL系统的优势 MACS-TL系统是适应当今微创脊柱外科的理念而设计的一套脊柱骨折前路固定系统。在国外是通过胸腔镜下完成安装的全部过程 [2，3] 。Khoo等完成371例胸腰椎骨折MACS-TL内固定手术，其中早期的197例病人是常规开放入路 [3] 。因此我们正在尝试由传统开放手术到微创小切口再到内窥镜下完成手术这样一个转变过程。脊柱骨折内固定既要达到骨折脱位的良好复位、恢复脊柱的生理曲度，又要尽量避免扰乱邻近骨和关节的解剖和生理功能。MACS-TL系统作为一种短节段固定模式，最大限度的保留了相邻阶段脊椎的功能。
, 百拇医药
3.3 操作要点 通过本组手术，我们体会到应用MACS-TL系统应注意以下操作要点:(1)术中要精心测量椎体横径，选择适当长度螺钉，以免穿过椎体对侧皮质造成血管损伤。(2)成对多轴向空心螺钉和稳定螺钉安装时要垂直骨面，避免打入椎管或椎间隙。(3)骨不连会导致器械失效，这是矫形外科的基本原理，因此我们要重视植骨，通常取带三面皮质的自体髂骨块，植入到骨槽中，并注意植骨块深度以避免植入不足或过度产生医源性脊柱侧弯。
总之，组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)具有创伤小、内固定可靠、操作灵活等特点，是治疗胸腰椎爆裂骨折较理想的方法。
参考文献
1 胡有谷，党耕町，唐天驷，译著.脊柱外科学，第二版.北京:人民卫生出版社，2000，1737.
2 Grupp TM，Beisse R，Potulski M，et al.Mechanical testing of implant properties of thoracoscopic implantation of ventral spinal stabilizing sysˉtems.Comparative study with the ISO/DIS12189-2corpectomy model and an improved synthetic model.Orthopade，2002，31(4):406-412.
3 Khoo LT，Beiss R，Potulski M.Thoracoscopic-assisted treatment of thoˉracic and lumbar fractures:a series of371consecutive cases.Neuroˉsurgery，2002，51(5):104-117.
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院骨科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(汤)
关键词 胸腰椎 骨折 组件式前路结构系统
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-2983-02
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随着外科医生手术技术的进步和对脊柱生物力学研究的进展，胸腰椎爆裂骨折的前路手术逐渐受到重视。
我院从2002年1月～2003年2月应用德国B/BRAUN公司生产的组件式胸腰椎前路结构系统(Modular Anterior Construct System Thoraco-Lumbar，简称MACS-TL)治疗胸腰椎爆裂骨折患者12例，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，均选择爆裂骨折，其中，男7例，女5例，年龄20～68岁，平均40岁。损伤部位:T 11 3例，T 12 3例，L 1 3例，L 2 2例，L 3 1例。按照AO [1] 分型:A型4例，B型5例，C型3例。按ASIA神经损伤分级:A级3例，B级3例，C级2例，D级3例，E级1例。受伤至手术时间3～10天，平均5天。手术前后行正侧位CR片检查，部分病人行CT及MRI扫描，测脊柱后凸角(Cobb法)，椎体压缩率。
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1.2 手术方法 静脉复合全身麻醉，气管插管。病人取右侧卧位，左侧肾切口或倒八字切口，腹膜外入路(T 11 骨折经胸)。显露伤椎及上、下相邻椎体，常规行椎体部分切除、椎管减压，取自体髂骨块植骨，然后采用德国B/BRAUN公司提供的组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)进行前路胸腰椎骨折内固定。安装过程如下:首先于椎体后缘前方并垂直于椎体借助打孔器去除部分皮质。应用内六角螺刀拧入适当长度(测量X线片)成对多轴向空心螺钉。上位或下位椎体操作方法相同。应用撑开器撑开骨折上、下位椎体并取自体髂骨或肋骨植骨(去除爆裂椎体后，修剪成合适形状，植于上、下位椎体之间)。后拆除撑开器放置钛板，并使用15NM的扭力扳手锁定螺帽，安装成对稳定螺钉前，应用螺钉瞄准器定位，打孔器开孔，内六角螺刀拧入成对稳定螺钉，旋紧，自动锁定。上位或下位椎体操作相同。拆除瞄准器，将稳定螺钉应用10NM的扭力扳手拧紧，锁定螺帽。系统安装结束。放置负压引流。术后3周在支架保护下起床活动。见图1、图2。
1.3 治疗结果 本组12例全部获得随访，平均随访时间6个月。术前脊柱后凸角7°～27.2°，平均21.2°。术后0.9°～5.1°，平均4.0°。矫正率87%，手术前后差异有显著性(P<0.05)。术前椎体压缩率12.2%～49.4%，平均为36.9%。术后脊柱基本恢复正常，因植骨而未予以测量。术前椎管占位率35%～89%，术后完全恢复正常，部分病人术后椎管矢状径比上下正常椎体的椎管略宽。手术出血量为400～800ml，平均为500ml。无副损伤发生。手术时间120～180min，平均150min。椎间植骨均获融合(平均3个月)。除3例ASIA分级为A级患者神经功能无改善外，其余均有1级以上的恢复。随访期间未见后凸畸形复发或加重。内固定物无松动、脱落、及折断现象。
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图1 男41岁，车祸致腰2椎体暴裂骨折
图2 行前路腹膜外腰2椎体部分切除椎管减压髂骨植骨MACS-TL内固定术后
2 讨论
2.1 手术指征 尽管胸腰椎爆裂骨折的前路手术有暴露 较广泛，创伤较大等缺憾，但因其能够对椎管直接减压和骨折脱位的复位，而且植骨充分、固定、可靠，受到脊柱外科医生的青睐。胸腰椎骨折前路减压和内固定这项开展较晚的手术技术日益成熟。关于胸腰椎爆裂骨折前路手术的适应证尚未统一。但我们更注重以下几点:(1)椎体后缘骨折片向后明显移位导致椎管严重狭窄。(2)Denis三柱损伤为了获得较稳定的固定 [1] 。(3)后路减压和固定术后硬膜囊前方仍有受压和椎体前方仍不稳定。
3.2 MACS-TL系统的优势 MACS-TL系统是适应当今微创脊柱外科的理念而设计的一套脊柱骨折前路固定系统。在国外是通过胸腔镜下完成安装的全部过程 [2，3] 。Khoo等完成371例胸腰椎骨折MACS-TL内固定手术，其中早期的197例病人是常规开放入路 [3] 。因此我们正在尝试由传统开放手术到微创小切口再到内窥镜下完成手术这样一个转变过程。脊柱骨折内固定既要达到骨折脱位的良好复位、恢复脊柱的生理曲度，又要尽量避免扰乱邻近骨和关节的解剖和生理功能。MACS-TL系统作为一种短节段固定模式，最大限度的保留了相邻阶段脊椎的功能。
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3.3 操作要点 通过本组手术，我们体会到应用MACS-TL系统应注意以下操作要点:(1)术中要精心测量椎体横径，选择适当长度螺钉，以免穿过椎体对侧皮质造成血管损伤。(2)成对多轴向空心螺钉和稳定螺钉安装时要垂直骨面，避免打入椎管或椎间隙。(3)骨不连会导致器械失效，这是矫形外科的基本原理，因此我们要重视植骨，通常取带三面皮质的自体髂骨块，植入到骨槽中，并注意植骨块深度以避免植入不足或过度产生医源性脊柱侧弯。
总之，组件式胸腰椎前路结构系统(MACS-TL)具有创伤小、内固定可靠、操作灵活等特点，是治疗胸腰椎爆裂骨折较理想的方法。
参考文献
1 胡有谷，党耕町，唐天驷，译著.脊柱外科学，第二版.北京:人民卫生出版社，2000，1737.
2 Grupp TM，Beisse R，Potulski M，et al.Mechanical testing of implant properties of thoracoscopic implantation of ventral spinal stabilizing sysˉtems.Comparative study with the ISO/DIS12189-2corpectomy model and an improved synthetic model.Orthopade，2002，31(4):406-412.
3 Khoo LT，Beiss R，Potulski M.Thoracoscopic-assisted treatment of thoˉracic and lumbar fractures:a series of371consecutive cases.Neuroˉsurgery，2002，51(5):104-117.
作者单位:116011大连医科大学附属第一医院骨科
(编辑秋 实), http://www.100md.com(汤)