第八章 病性辨证.ppt
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第八章 病性辨证
病性辨证，是在中医理论指导下，对各种症状体征进行辨识，并对所患病、证性质作出概括判断的辨证方法。
病性是病理改变的性质，即病变的本质属性；是导致疾病当前证候本质性原因，因而有时也称为"病因" ，即"审症求因"和病性辨证；但和发病学的原始因素的"病因" ，概念不同，二者有区别，又有联系。
二者有区别是：
病因学所说的病因(六淫、七情、饮食、劳倦、外伤)，重在论述原始致病因素(发病条件)的致病作用。
辨证学所确定的病因(内风、气滞)，主要是对当前病变本质所作的结论。
如感受寒邪常见寒证，但亦可出现热证的结果。也就是说，原始病因可出现不同的结果。
病因学所说的病因与辨证学所说的病因之间的关系。此为本节学习的难点。
【目的要求】
1.掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。
2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。
3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。
4.初步学会对临床病例进行病因分析。
5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。
6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。
7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。
8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析
【重点与疑难点】
(一)重点：
1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。
2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。
(二)疑难点：
1.瘀血及痰证的表现。
2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同，以及四者之间的关系。
【学习时数】 6学时
【概念辨析】
1.六淫证候的发病特点。
2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现及证候分析。
3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。
4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、1.气滞证与食滞证
2.气闭证与气脱证
3.血热证与温病血分证
4.气随血脱证与气不摄血证
5.血寒证与血瘀证
第一节 辨六淫证候
辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征对照六淫的致病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。
一、风淫证
1、基本特点
(1)风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病(外感病)之长
(2)显症来去迅速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主
(3)传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。
2.概念:感受外界风邪(及风毒)所出现的符合 "风"性特征的证候。
3.病因:六淫之"风"(包括某些生物性致病因素，即风毒。
4.临床表现:
* 汗出恶风、脉浮(太阳中风)；
* 皮肤瘙痒、丘疹(风毒袭表)；
* 口眼歪斜，麻木不仁(风中经络)；
* 肢体抽搐，关节游走作痛(风痹)等
5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。
外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称，如风寒、风热等。
在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为"内风"，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。
二、寒淫证 (外寒证)
1、基本特点：
(1)寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。
(2)显症拘紧，沉静，清稀，暗淡
(3)传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分
2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：
(1)概念不同
? 伤寒证--指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。
? 中寒证--指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。
? 虚寒证(内)--指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。
(2)病因、病位不同
伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳
严寒
中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫
虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫
(3)证候表现不同
* 伤寒证--新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。
* 中寒证--脘腹冷痛、泄泻...... 等。
* 虚寒证--畏寒喜暖，四肢不温......等
(4)病机不同
* 伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；
* 中寒证者，阳气受损，气机被遏；
* 虚寒证者，阳虚失温所致。
寒证是临床上较为常见的证候，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不同的治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不同，前者急而后者缓，前者宜"寒者热之"，后者则"阴病治阳"。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。
三、暑淫证 (暑证)
1、基本特点：
暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。
2.临床表现:
? 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；
? 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；
? 暑闭心神:神昏、惊厥。
四、湿淫证(外湿证、内湿证)
1、基本特点：
* 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。
* 脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。
* 湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。
* 湿性趋下，病多见下部症状。
* 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。
2.临床表现:
* 面色晦暗--湿浊上泛面部；
* 头重如裹--湿邪在头，清阳被困；
* 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐--湿在胸脘；
* 大便稀溏--湿邪困脾，脾失健运；
* 小便混浊、妇女带下量多--湿浊下注膀胱、胞宫；
* 苔滑腻，脉濡缓--湿证之舌脉；
* 关节肿痛、沉重，屈伸不利--湿注关节。
湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓"治湿不利小便，非其治也"。
五、燥淫证 (外燥证)
1、基本特点：
燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。
燥甚则干 ......
第八章 病性辨证
病性辨证，是在中医理论指导下，对各种症状体征进行辨识，并对所患病、证性质作出概括判断的辨证方法。
病性是病理改变的性质，即病变的本质属性；是导致疾病当前证候本质性原因，因而有时也称为"病因" ，即"审症求因"和病性辨证；但和发病学的原始因素的"病因" ，概念不同，二者有区别，又有联系。
二者有区别是：
病因学所说的病因(六淫、七情、饮食、劳倦、外伤)，重在论述原始致病因素(发病条件)的致病作用。
辨证学所确定的病因(内风、气滞)，主要是对当前病变本质所作的结论。
如感受寒邪常见寒证，但亦可出现热证的结果。也就是说，原始病因可出现不同的结果。
病因学所说的病因与辨证学所说的病因之间的关系。此为本节学习的难点。
【目的要求】
1.掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。
2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。
3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。
4.初步学会对临床病例进行病因分析。
5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。
6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。
7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。
8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析
【重点与疑难点】
(一)重点：
1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。
2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。
(二)疑难点：
1.瘀血及痰证的表现。
2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同，以及四者之间的关系。
【学习时数】 6学时
【概念辨析】
1.六淫证候的发病特点。
2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现及证候分析。
3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。
4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、1.气滞证与食滞证
2.气闭证与气脱证
3.血热证与温病血分证
4.气随血脱证与气不摄血证
5.血寒证与血瘀证
第一节 辨六淫证候
辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征对照六淫的致病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。
一、风淫证
1、基本特点
(1)风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病(外感病)之长
(2)显症来去迅速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主
(3)传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。
2.概念:感受外界风邪(及风毒)所出现的符合 "风"性特征的证候。
3.病因:六淫之"风"(包括某些生物性致病因素，即风毒。
4.临床表现:
* 汗出恶风、脉浮(太阳中风)；
* 皮肤瘙痒、丘疹(风毒袭表)；
* 口眼歪斜，麻木不仁(风中经络)；
* 肢体抽搐，关节游走作痛(风痹)等
5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。
外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称，如风寒、风热等。
在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为"内风"，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。
二、寒淫证 (外寒证)
1、基本特点：
(1)寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。
(2)显症拘紧，沉静，清稀，暗淡
(3)传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分
2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：
(1)概念不同
? 伤寒证--指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。
? 中寒证--指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。
? 虚寒证(内)--指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。
(2)病因、病位不同
伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳
严寒
中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫
虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫
(3)证候表现不同
* 伤寒证--新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。
* 中寒证--脘腹冷痛、泄泻...... 等。
* 虚寒证--畏寒喜暖，四肢不温......等
(4)病机不同
* 伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；
* 中寒证者，阳气受损，气机被遏；
* 虚寒证者，阳虚失温所致。
寒证是临床上较为常见的证候，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不同的治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不同，前者急而后者缓，前者宜"寒者热之"，后者则"阴病治阳"。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。
三、暑淫证 (暑证)
1、基本特点：
暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。
2.临床表现:
? 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；
? 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；
? 暑闭心神:神昏、惊厥。
四、湿淫证(外湿证、内湿证)
1、基本特点：
* 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。
* 脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。
* 湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。
* 湿性趋下，病多见下部症状。
* 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。
2.临床表现:
* 面色晦暗--湿浊上泛面部；
* 头重如裹--湿邪在头，清阳被困；
* 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐--湿在胸脘；
* 大便稀溏--湿邪困脾，脾失健运；
* 小便混浊、妇女带下量多--湿浊下注膀胱、胞宫；
* 苔滑腻，脉濡缓--湿证之舌脉；
* 关节肿痛、沉重，屈伸不利--湿注关节。
湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓"治湿不利小便，非其治也"。
五、燥淫证 (外燥证)
1、基本特点：
燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令相应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。
燥甚则干 ......
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