降压联合调脂治疗的意义.ppt
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参见附件(2217kb)。
降压联合调脂治疗的意义
苏州大学附属第一医院心内科
刘志华
高血压防治形势严峻
心血管疾病发展的不同阶段
高血压 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂异常 颈动脉增厚 脑卒中 卒中后脑功能障碍
糖尿病 微蛋白尿 肾脏损害 肾功能衰竭
血管斑块形成
血管顺应性降低
ESH / ESC, WHO - ISH, JNC7
? 不同年龄男/女，血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关；血压越高，危险越大。血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍。
? 即使在正常血压范围内，血压较低者心血管疾病危险也较低。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg, 中风↓10% , 冠心病↓7%)。
? 高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。
长期降压治疗有益的临床试验证据
来自至1997年17个随机安慰剂对照临床试验荟萃分析结果显示，经3-5年治疗心血管事件的发生率和死亡率均有明显的有意义的降低。
其中中年和80岁以下老年高血压病人DBP仅降低5-6mmHg，SBP降低10-12mmHg。
充血性心衰↓52%； 中风 ↓38%； LVH ↓35%；
心血管死亡 ↓21% 冠心病事件 ↓16%。
Arch Intern Med 1993;153:578-581
JACC 1996;27:1214--1218
降压本身的益处
收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
? 平均降低
? 卒中发生率 35-40%
?
? 心肌梗死 20-25%
? 心力衰竭 50%
JNC 7
ESH / ESC, WHO - ISH, JNC7均强调血压的控制
? 2006年世界高血压联盟呼吁:
降压达标是高血压治疗的关键
推荐的目标血压：
普通人群:< 140 / 90 mmHg
中、青年:达到理想或正常水平(120 / 80 或130 / 85mmHg)
糖尿病人:< 130 / 80 mmHg
慢性肾脏疾病: <130 / 80 mmHg(蛋白尿>1g/天 ，125 / 75mmHg)
老年人: < 140 / 90 mmHg
我国高血压的患病率及控制率
中国心脑血管疾病的第二次浪潮!
? 中风发病率居高不下!
- 脑出血减少：高血压防治出现成效
- 缺血性中风增加：高血压"三率"仍低，胆固醇重视和防治不够
? 心肌梗死发病率显著上升
- 胆固醇是最重要因素
? 心脑血管疾病年轻化
- 84-99年北京市成年人TC增加24%(40mg/dL)
- 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156%
高血压与冠心病
高血压与冠心病关系蜜切
? 高血压患者患冠心病较血压正常者高3-4倍。
? 冠心病患者中60%-70%患有高血压。
? 高血压合并冠心病者必须降压联合调脂治疗。
高血压与糖尿病
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187) 34.2%
IGT(n=3067) 44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
? 目前我国高血压患者近 1 亿，糖尿病患者3000万，糖尿病合并高血压约1500万人
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
多种危险因素干预试验(MRFIT)
随访12年的数据表明：
糖尿病高血压的男性患者，其心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压的2-4倍；女性为3倍；相比之下糖尿病不合并高血压病人一般可长期存活。
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
糖尿病合并高血压的危害性
按UKPDS经验，收缩压每升高10 mmHg
增加以下事件的危险：
- 糖尿病相关死亡19 %
- 心肌梗死13 %
- 卒中13 %
- 外周血管病变 30 %
- 微血管病变10 %
AHA/ADA发布
糖尿病患者心血管疾病预防指导
年龄>40岁、无明显CVD但有1项或多项主要CVD危险因素的糖尿病患者,首要降脂目标是LDL-C<100 mg/dl(2.6 mmol/L)。降LDL-C药物可使LDL-C水平至少降低30%~40%。若患者基础LDL-C<100 mg/dl,应根据危险因素评估及临床判断决定是否应用他汀类药物,主要危险因素包括吸烟、高血压(血压>140/90 mmHg 或正在服用降压药物)、HDL-C<40 mg/dl、家族早发冠心病史(一级亲属冠心病发病年龄男性≤55岁,女性≤65岁)
年龄<40岁、无明显CVD但临床判断或危险评分显示CVD危险增加的糖尿病患者,LDL-C目标水平为<100 mg/dl,若改变生活方式仍不能达标,应服用降LDL-C药物。
关于HDL-C和甘油三酯相关CVD危险处理方法,ADA与AHA有不同建议
糖尿病是冠心病的等危症，亦必须降压联合调脂治疗。
高血压和血脂异常 ......
降压联合调脂治疗的意义
苏州大学附属第一医院心内科
刘志华
高血压防治形势严峻
心血管疾病发展的不同阶段
高血压 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂异常 颈动脉增厚 脑卒中 卒中后脑功能障碍
糖尿病 微蛋白尿 肾脏损害 肾功能衰竭
血管斑块形成
血管顺应性降低
ESH / ESC, WHO - ISH, JNC7
? 不同年龄男/女，血压水平与心血管疾病的危险呈连续相关；血压越高，危险越大。血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍。
? 即使在正常血压范围内，血压较低者心血管疾病危险也较低。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg, 中风↓10% , 冠心病↓7%)。
? 高血压治疗的临床获益，主要来源于有效血压的控制。
长期降压治疗有益的临床试验证据
来自至1997年17个随机安慰剂对照临床试验荟萃分析结果显示，经3-5年治疗心血管事件的发生率和死亡率均有明显的有意义的降低。
其中中年和80岁以下老年高血压病人DBP仅降低5-6mmHg，SBP降低10-12mmHg。
充血性心衰↓52%； 中风 ↓38%； LVH ↓35%；
心血管死亡 ↓21% 冠心病事件 ↓16%。
Arch Intern Med 1993;153:578-581
JACC 1996;27:1214--1218
降压本身的益处
收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg
? 平均降低
? 卒中发生率 35-40%
?
? 心肌梗死 20-25%
? 心力衰竭 50%
JNC 7
ESH / ESC, WHO - ISH, JNC7均强调血压的控制
? 2006年世界高血压联盟呼吁:
降压达标是高血压治疗的关键
推荐的目标血压：
普通人群:< 140 / 90 mmHg
中、青年:达到理想或正常水平(120 / 80 或130 / 85mmHg)
糖尿病人:< 130 / 80 mmHg
慢性肾脏疾病: <130 / 80 mmHg(蛋白尿>1g/天 ，125 / 75mmHg)
老年人: < 140 / 90 mmHg
我国高血压的患病率及控制率
中国心脑血管疾病的第二次浪潮!
? 中风发病率居高不下!
- 脑出血减少：高血压防治出现成效
- 缺血性中风增加：高血压"三率"仍低，胆固醇重视和防治不够
? 心肌梗死发病率显著上升
- 胆固醇是最重要因素
? 心脑血管疾病年轻化
- 84-99年北京市成年人TC增加24%(40mg/dL)
- 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156%
高血压与冠心病
高血压与冠心病关系蜜切
? 高血压患者患冠心病较血压正常者高3-4倍。
? 冠心病患者中60%-70%患有高血压。
? 高血压合并冠心病者必须降压联合调脂治疗。
高血压与糖尿病
Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率
1995年中国19省市25岁以上25万人群高血压(?140/90)发生率
? NGT(n=9187) 34.2%
IGT(n=3067) 44.5%
糖尿病(n=3106) 55.3%
? OGTT2小时血糖每上升1mM/L，高血压危险性增加1倍(OR 1.03，95%CI 1.05-1.02)
? 目前我国高血压患者近 1 亿，糖尿病患者3000万，糖尿病合并高血压约1500万人
高血压增加2型糖尿病并发症的危险
高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比：
? 显著增加了糖尿病相关性死亡危险，特别是由心血管事件所致的死亡
(高血压较正常血压患者的优势比为1.82)
? 显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率
(高血压较正常血压患者的优势比为1.56)
多种危险因素干预试验(MRFIT)
随访12年的数据表明：
糖尿病高血压的男性患者，其心血管病死亡的相对危险性是单纯高血压的2-4倍；女性为3倍；相比之下糖尿病不合并高血压病人一般可长期存活。
在MRFIT平均12年的随访后，不同收缩压水平
糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率
糖尿病合并高血压的危害性
按UKPDS经验，收缩压每升高10 mmHg
增加以下事件的危险：
- 糖尿病相关死亡19 %
- 心肌梗死13 %
- 卒中13 %
- 外周血管病变 30 %
- 微血管病变10 %
AHA/ADA发布
糖尿病患者心血管疾病预防指导
年龄>40岁、无明显CVD但有1项或多项主要CVD危险因素的糖尿病患者,首要降脂目标是LDL-C<100 mg/dl(2.6 mmol/L)。降LDL-C药物可使LDL-C水平至少降低30%~40%。若患者基础LDL-C<100 mg/dl,应根据危险因素评估及临床判断决定是否应用他汀类药物,主要危险因素包括吸烟、高血压(血压>140/90 mmHg 或正在服用降压药物)、HDL-C<40 mg/dl、家族早发冠心病史(一级亲属冠心病发病年龄男性≤55岁,女性≤65岁)
年龄<40岁、无明显CVD但临床判断或危险评分显示CVD危险增加的糖尿病患者,LDL-C目标水平为<100 mg/dl,若改变生活方式仍不能达标,应服用降LDL-C药物。
关于HDL-C和甘油三酯相关CVD危险处理方法,ADA与AHA有不同建议
糖尿病是冠心病的等危症，亦必须降压联合调脂治疗。
高血压和血脂异常 ......
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