纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究.pdf
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参见附件(132kb)。
纤维蛋白原在产科 D I C中的应用研究
贾 玲
郑州市第二人民医院妇产科 郑州市 450000
关键词 产科 D I C 纤维蛋白原 妊娠期高血压
中图分类号: R714125 文献标识码: B 文章编号: 16722 3422 (2006) 102 00832 02
产科弥漫性血管内凝血 (D I C)是由多种致病
因素引发的血管内凝血的病理过程 ,发病急骤 ,母
婴死亡率高。依据产科 D I C的病理特点 ,本科在
抢救过程中根据发病原因合理使用纤维蛋白原和
肝素 ,并取得了满意的效果 ,现报告如下:
1 临床资料
111 一般资料 本院 1993～2005年住院孕产妇
11304例 ,发生急性 D I C 28例 ,发生率 0125%。患
者年龄 22～34岁 ,平均 2816岁。孕周 29～42
+ 5
周 ,平均孕周 39
+ 2
周。初产妇 16例 ( 5717%) ,经
产妇 12例 (4213% ) ;剖宫产 22例 ,阴道分娩 6例;
产时发生 8例 ,产后发生 20例;院内发生 13例 ,院
外转来 15例。
112 诊断标准 采用中华医学会提出的 D I C实
验室诊断标准[ 1 ]
,其中血小板计数 < 100 ×10
9
/L
24例 , 最低为 819 ×10
9
/L; 纤维蛋白原定量
< 115g/L26例 ,其中 1例测不出;凝血酶原时间较
正常延长 > 3秒者 26例; 3P试验 ( + ) 22例;纤维
蛋白原降解产物 ( FDP)阳性 21例。
113 发病诱因 本组患者均有诱发产科 D I C的
高危因素:妊娠期高血压疾病 (子痫前期或子痫 ) 9
例 ,其中并发胎盘早剥 5例 ,溶血、 肝酶升高、 血小
板减少 (HELLP)综合征 3例 ,羊水栓塞 1例;重症
胎盘早剥 7例;产后出血 3例;羊水栓塞 2例;前置
胎盘 2例 ,并发胎盘植入 1例;子宫破裂 3例 ,并发
羊水栓塞 1例 ,胎盘早剥 1例;宫内死胎滞留及妊
娠合并重症肝炎各 1例。
114 临床表现 全部患者均有阴道流血 ,且出血
有不凝倾向 ,出现失血性休克者 23例 ,出血量平均
3100ml,最多 6100ml ;腹腔内出血 1例 ,伤口及针
眼渗血 8例 ,肉眼血尿 2例 ,消化道出血 1例 ,发生
多器官功能衰竭 1例 ,表现为呼吸功能障碍、 心功
能衰竭、 肾功能衰竭。
115 治疗方法
11511 积极祛除病因 针对原发病进行治疗 ,阴
道分娩 6例 ,剖宫产 22例 ,子宫切除 9例 ,其中行
剖宫产加子宫切除 5例 ,次全子宫切除 3例 ,全子
宫切除 1例。
11512 抗凝治疗 28例均在发现出血增多 ,血液
不凝时应用纤维蛋白原 ,首先静脉点滴纤维蛋白
原 1～2g,用药后 15～30min见到凝血块 ,出血渐
减少;若无凝血块 ,再重复使用 ,每次递增 015～
1g,总量可达 4g。4例羊水栓塞并发 D I C者应用肝
素治疗 ,首次用量是 25mg,间隔 4～8h,病情好转
后逐渐减量 ,总量 50～100mg。28例均输血或红
细胞悬液 ,输血量最少 800ml,最多 4000ml。16例
输新鲜冰冻血浆。
116 结果 28例患者治愈 27例 (96142%) ,死亡
1例。围生儿情况:围生儿 28例 ,宫内死胎 2例 ,围生儿存活 20例 ,死亡 6例。
2 讨论
在产科 D I C的救治过程中,早期诊断是提高治
愈率的关键。临床遇到存在易诱发 D I C的基础疾
病,如:妊娠期高血压疾病 (子痫前期或子痫 )、 胎盘
早剥、 前置胎盘、 宫内死胎滞留、 重症肝炎等,在分娩
中发生大出血、 血液不凝、 休克及脏器栓塞 4种临床
表现之一者,即应考虑到本病的可能,再结合实验室
检验即可确定诊断。本组 28例均有易诱发 D I C的
基础疾病的存在,尤其是子痫前期或子痫、 胎盘早
剥、 宫内死胎滞留等,在症状出现之前已发生了凝血
功能障碍,所以这类患者在入院时即应做好有关凝
血功能的检查,做到早发现、 早诊断、 早处理 ......
贾 玲
郑州市第二人民医院妇产科 郑州市 450000
关键词 产科 D I C 纤维蛋白原 妊娠期高血压
中图分类号: R714125 文献标识码: B 文章编号: 16722 3422 (2006) 102 00832 02
产科弥漫性血管内凝血 (D I C)是由多种致病
因素引发的血管内凝血的病理过程 ,发病急骤 ,母
婴死亡率高。依据产科 D I C的病理特点 ,本科在
抢救过程中根据发病原因合理使用纤维蛋白原和
肝素 ,并取得了满意的效果 ,现报告如下:
1 临床资料
111 一般资料 本院 1993～2005年住院孕产妇
11304例 ,发生急性 D I C 28例 ,发生率 0125%。患
者年龄 22～34岁 ,平均 2816岁。孕周 29～42
+ 5
周 ,平均孕周 39
+ 2
周。初产妇 16例 ( 5717%) ,经
产妇 12例 (4213% ) ;剖宫产 22例 ,阴道分娩 6例;
产时发生 8例 ,产后发生 20例;院内发生 13例 ,院
外转来 15例。
112 诊断标准 采用中华医学会提出的 D I C实
验室诊断标准[ 1 ]
,其中血小板计数 < 100 ×10
9
/L
24例 , 最低为 819 ×10
9
/L; 纤维蛋白原定量
< 115g/L26例 ,其中 1例测不出;凝血酶原时间较
正常延长 > 3秒者 26例; 3P试验 ( + ) 22例;纤维
蛋白原降解产物 ( FDP)阳性 21例。
113 发病诱因 本组患者均有诱发产科 D I C的
高危因素:妊娠期高血压疾病 (子痫前期或子痫 ) 9
例 ,其中并发胎盘早剥 5例 ,溶血、 肝酶升高、 血小
板减少 (HELLP)综合征 3例 ,羊水栓塞 1例;重症
胎盘早剥 7例;产后出血 3例;羊水栓塞 2例;前置
胎盘 2例 ,并发胎盘植入 1例;子宫破裂 3例 ,并发
羊水栓塞 1例 ,胎盘早剥 1例;宫内死胎滞留及妊
娠合并重症肝炎各 1例。
114 临床表现 全部患者均有阴道流血 ,且出血
有不凝倾向 ,出现失血性休克者 23例 ,出血量平均
3100ml,最多 6100ml ;腹腔内出血 1例 ,伤口及针
眼渗血 8例 ,肉眼血尿 2例 ,消化道出血 1例 ,发生
多器官功能衰竭 1例 ,表现为呼吸功能障碍、 心功
能衰竭、 肾功能衰竭。
115 治疗方法
11511 积极祛除病因 针对原发病进行治疗 ,阴
道分娩 6例 ,剖宫产 22例 ,子宫切除 9例 ,其中行
剖宫产加子宫切除 5例 ,次全子宫切除 3例 ,全子
宫切除 1例。
11512 抗凝治疗 28例均在发现出血增多 ,血液
不凝时应用纤维蛋白原 ,首先静脉点滴纤维蛋白
原 1～2g,用药后 15～30min见到凝血块 ,出血渐
减少;若无凝血块 ,再重复使用 ,每次递增 015～
1g,总量可达 4g。4例羊水栓塞并发 D I C者应用肝
素治疗 ,首次用量是 25mg,间隔 4～8h,病情好转
后逐渐减量 ,总量 50～100mg。28例均输血或红
细胞悬液 ,输血量最少 800ml,最多 4000ml。16例
输新鲜冰冻血浆。
116 结果 28例患者治愈 27例 (96142%) ,死亡
1例。围生儿情况:围生儿 28例 ,宫内死胎 2例 ,围生儿存活 20例 ,死亡 6例。
2 讨论
在产科 D I C的救治过程中,早期诊断是提高治
愈率的关键。临床遇到存在易诱发 D I C的基础疾
病,如:妊娠期高血压疾病 (子痫前期或子痫 )、 胎盘
早剥、 前置胎盘、 宫内死胎滞留、 重症肝炎等,在分娩
中发生大出血、 血液不凝、 休克及脏器栓塞 4种临床
表现之一者,即应考虑到本病的可能,再结合实验室
检验即可确定诊断。本组 28例均有易诱发 D I C的
基础疾病的存在,尤其是子痫前期或子痫、 胎盘早
剥、 宫内死胎滞留等,在症状出现之前已发生了凝血
功能障碍,所以这类患者在入院时即应做好有关凝
血功能的检查,做到早发现、 早诊断、 早处理 ......
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