外科学~泌尿男生殖系统肿瘤.ppt
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泌尿男生殖系统肿瘤
目的和要求：
(一)掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。
(二)掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。
(三)熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。
了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。
教学内容：
(一) 肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。
(二 膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。
(三) 前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 肾肿瘤
概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。
一、 肾癌：(病因不明确)
(一)病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。
肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。
(二)临床表现：
1、 年龄在50-60岁时高发。男：女为 2：1。
2、 三联症：血尿，肿块和疼痛(为晚期表现)。
3、 其他症状：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，4、转移灶的表现。
(三)诊断：
早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。
辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。
(四)治疗：原则：手术切除
根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。
术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果。(二、三、四段为熟悉内容)
第二节：膀胱肿瘤
膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。
一、 病因：
1、环境与职业：
从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触(如?-奈胺，联苯胺)可以患本病，潜伏期较长。
2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。
3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。
4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。
二、病理：
1、 组织类型：
上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。
2、分化程度：
分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。
Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。
Ⅲ级：分化不良，高恶性。
3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。
4、 浸润深度：
Tis：原位癌：粘膜表层
Ta：乳头状瘤：无浸润
T1：肿瘤浸及粘膜固有层
T2：肿瘤浸及浅肌层
T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁
T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。
肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。(本段为了解内容)
三、临床表现：
1、 高发年龄为50-70岁，男：女为4：1
2、 无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。
3、 合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块 ......
泌尿男生殖系统肿瘤
目的和要求：
(一)掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。
(二)掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。
(三)熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。
了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。
教学内容：
(一) 肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。
(二 膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。
(三) 前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 肾肿瘤
概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。
一、 肾癌：(病因不明确)
(一)病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。
肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。
(二)临床表现：
1、 年龄在50-60岁时高发。男：女为 2：1。
2、 三联症：血尿，肿块和疼痛(为晚期表现)。
3、 其他症状：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，4、转移灶的表现。
(三)诊断：
早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。
辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。
(四)治疗：原则：手术切除
根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。
术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果。(二、三、四段为熟悉内容)
第二节：膀胱肿瘤
膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。
一、 病因：
1、环境与职业：
从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触(如?-奈胺，联苯胺)可以患本病，潜伏期较长。
2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。
3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。
4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。
二、病理：
1、 组织类型：
上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。
2、分化程度：
分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。
Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。
Ⅲ级：分化不良，高恶性。
3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。
4、 浸润深度：
Tis：原位癌：粘膜表层
Ta：乳头状瘤：无浸润
T1：肿瘤浸及粘膜固有层
T2：肿瘤浸及浅肌层
T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁
T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。
肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。(本段为了解内容)
三、临床表现：
1、 高发年龄为50-70岁，男：女为4：1
2、 无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。
3、 合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块 ......
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