病毒性肝炎的降酶法
转氨酶(ALT)升高是肝细胞损害的重要标志，在病毒性肝炎病变中极为常见。降低ALT是肝炎治疗中不可忽视的一个环节，稳定ALT在正常范围还被认为是临床治愈的客观指征之一。中医药对降低ALT有较好的效果，临床常用的方法如下：
一、清泄湿热法
适用于肝胆湿热证伴ALT升高者。本证多见于慢性活动性肝炎，临证可见：黄疸或无黄疽，口苦而粘，小便黄赤，大便溏而不爽，舌苔腻或黄腻，脉弦滑。湿与热相合，存在有主次轻重情况，即湿重于热，或热重于湿，临证时可依据大便与舌苔的情况加以辨别。清除湿热有两种方法，即清利与清泄，多选用龙胆草、黄芩、大黄、茵陈、泽泻、虎杖、土茯苓、垂盆草等，其中，垂盆草的降酶效果较为突出，但停药后反跳率较高。临床使用时要注意，这些药物均有苦寒败胃、碍于纳运之弊，对肝脏损伤的修复有一定影响，故用药时一定要注意病人的胃纳与大便情况，视病情及时减量或停药，并可辅以健脾和胃治疗。
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二、活血化瘀法
适用于瘀血阻络证伴ALT升高者。本证多见于慢性迁延性肝炎，临证可见：胁肋隐痛或刺痛，面色晦暗，舌质暗，舌边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。由于肝炎病程长，其间往往因肝郁、湿阻、气血亏虚等而致血行不畅，即所谓“久病入络”，所以血脉瘀阻是肝炎的必然病变，活血化瘀法当贯穿于本病治疗始终。活血化瘀可以改善肝脏微循环，增加肝细胞的营养和氧气的供给，从而有助于纠正肝脏的病变和ALT的异常。临床常选用丹参、郁金、桃仁、三七、丹皮、赤芍等，其中尤以三七的降酶作用明显。
三、补虚扶正法
适用于虚证伴ALT升高者。慢性肝炎患者多呈有虚象，临床多见脾气亏虚和肝肾不足，此与细胞免疫功能低下征象相符。脾气亏虚临证可见：面色萎黄，纳差，便溏，倦怠乏力，舌质淡，脉沉无力。治疗当益气健脾，常选用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、绞股蓝等。肝肾不足临证可见：头昏眼花，腰膝酸软，舌质红，苔少或剥，脉细无力。治疗当滋补肝肾，常选用熟地、枸杞子、黄精、女贞子、旱莲草、五味子、桑寄生等。实验证实，补虚类药物能提高细胞免疫功能，增强抗病能力，从而抑制病毒，恢复肝功，间接降酶。其中，五味子降酶作用得到临床与实验研究的充分证实，其降酶的速度之快与幅度之大，非它药能及，为此临床甚至出现了滥用现象，即凡遇ALT升高者一律加用五味子。实际上，五味子仅对肝肾阴虚者适宜，故急性肝炎一般不用。
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此外，临床上还常用一些酸味药物如乌梅、山楂、白芍等进行降酶，因为实验研究证实，酸味药物能调节肝细胞周围的酸碱平衡，降低pH值，从而减少肝细胞内酯的渗出，起到降酶作用。
ALT的升高仅是慢性肝炎复杂的病理变化的一个方面，因此，尽管降酶非常重要，但也只能作为肝炎治疗中的一个环节，所以降酶应该放在肝炎的整体治疗过程中去考虑，这就需要对肝炎进行整体辨证，因证立法，据法用药。治疗肝炎ALT升高的方法远不止以上几条，只有导致ALT升高的内环境得以改善，ALT才有可能复常。为降酶而降酶，显然是舍本逐末，只能取效一时。
临床上辨病用药也很重要，对一些经临床与实验证实了的、具有良好降酶作用的药物如五味子、垂盆草等，在治疗时均可加选用，但仍不可忽略整体辨证的前提，应充分考虑其自身的适应证，决不能过分依赖其降酶作用而不辨虚实寒热地盲目运用。总之，运用中医药降酶，必须遵循治病求本的原则，辨证论治，结合辨病用药的方法，如此方能真正改善降酶效果。, http://www.100md.com(朱 光)
一、清泄湿热法
适用于肝胆湿热证伴ALT升高者。本证多见于慢性活动性肝炎，临证可见：黄疸或无黄疽，口苦而粘，小便黄赤，大便溏而不爽，舌苔腻或黄腻，脉弦滑。湿与热相合，存在有主次轻重情况，即湿重于热，或热重于湿，临证时可依据大便与舌苔的情况加以辨别。清除湿热有两种方法，即清利与清泄，多选用龙胆草、黄芩、大黄、茵陈、泽泻、虎杖、土茯苓、垂盆草等，其中，垂盆草的降酶效果较为突出，但停药后反跳率较高。临床使用时要注意，这些药物均有苦寒败胃、碍于纳运之弊，对肝脏损伤的修复有一定影响，故用药时一定要注意病人的胃纳与大便情况，视病情及时减量或停药，并可辅以健脾和胃治疗。
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二、活血化瘀法
适用于瘀血阻络证伴ALT升高者。本证多见于慢性迁延性肝炎，临证可见：胁肋隐痛或刺痛，面色晦暗，舌质暗，舌边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。由于肝炎病程长，其间往往因肝郁、湿阻、气血亏虚等而致血行不畅，即所谓“久病入络”，所以血脉瘀阻是肝炎的必然病变，活血化瘀法当贯穿于本病治疗始终。活血化瘀可以改善肝脏微循环，增加肝细胞的营养和氧气的供给，从而有助于纠正肝脏的病变和ALT的异常。临床常选用丹参、郁金、桃仁、三七、丹皮、赤芍等，其中尤以三七的降酶作用明显。
三、补虚扶正法
适用于虚证伴ALT升高者。慢性肝炎患者多呈有虚象，临床多见脾气亏虚和肝肾不足，此与细胞免疫功能低下征象相符。脾气亏虚临证可见：面色萎黄，纳差，便溏，倦怠乏力，舌质淡，脉沉无力。治疗当益气健脾，常选用黄芪、人参、党参、白术、茯苓、绞股蓝等。肝肾不足临证可见：头昏眼花，腰膝酸软，舌质红，苔少或剥，脉细无力。治疗当滋补肝肾，常选用熟地、枸杞子、黄精、女贞子、旱莲草、五味子、桑寄生等。实验证实，补虚类药物能提高细胞免疫功能，增强抗病能力，从而抑制病毒，恢复肝功，间接降酶。其中，五味子降酶作用得到临床与实验研究的充分证实，其降酶的速度之快与幅度之大，非它药能及，为此临床甚至出现了滥用现象，即凡遇ALT升高者一律加用五味子。实际上，五味子仅对肝肾阴虚者适宜，故急性肝炎一般不用。
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此外，临床上还常用一些酸味药物如乌梅、山楂、白芍等进行降酶，因为实验研究证实，酸味药物能调节肝细胞周围的酸碱平衡，降低pH值，从而减少肝细胞内酯的渗出，起到降酶作用。
ALT的升高仅是慢性肝炎复杂的病理变化的一个方面，因此，尽管降酶非常重要，但也只能作为肝炎治疗中的一个环节，所以降酶应该放在肝炎的整体治疗过程中去考虑，这就需要对肝炎进行整体辨证，因证立法，据法用药。治疗肝炎ALT升高的方法远不止以上几条，只有导致ALT升高的内环境得以改善，ALT才有可能复常。为降酶而降酶，显然是舍本逐末，只能取效一时。
临床上辨病用药也很重要，对一些经临床与实验证实了的、具有良好降酶作用的药物如五味子、垂盆草等，在治疗时均可加选用，但仍不可忽略整体辨证的前提，应充分考虑其自身的适应证，决不能过分依赖其降酶作用而不辨虚实寒热地盲目运用。总之，运用中医药降酶，必须遵循治病求本的原则，辨证论治，结合辨病用药的方法，如此方能真正改善降酶效果。, http://www.100md.com(朱 光)
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